tag:blogger.com,1999:blog-18624005354499925082024-02-20T03:20:23.610-08:00ทารกแรกเกิดและเด็กเล็กเพื่อเพิ่มความรู้และฟื้นฟูวิชาการใหม่ๆๆในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดและเด็กเล็กhttp://www.blogger.com/profile/01357668595593535033noreply@blogger.comBlogger4125tag:blogger.com,1999:blog-1862400535449992508.post-34369969569287642932011-02-03T19:33:00.000-08:002011-02-03T19:33:53.579-08:00ความเสี่ยงเมื่อทารกมีภาวะอุณหภูมิกายผิดปกติและแนวปฏิบัติที่ยังไม่ได้กลั่นกรอง<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ประเด็นสำคัญ </span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">/<span lang="TH"> ความเสี่ยงสำคัญ</span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.1 <span lang="TH">ทั่วไป </span>: <span lang="TH">น้ำหนักไม่ขึ้น หรือน้ำหนักลด</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.2 <span lang="TH">ระบบผิวหนัง </span>: <span lang="TH">เกิดภาวะ </span>cyanosis</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.3 <span lang="TH">ระบบทางเดินอาหาร </span>: <span lang="TH">อาเจียน ท้องอืด</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.4 <span lang="TH">ระบบประสาท </span>:<span lang="TH"> ซึม ดูดนมช้า หรือดูดนมน้อยลง ชักจากน้ำตาลในเลือดต่ำ เลือดออกในสมอง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.5 <span lang="TH">ระบบทางเดินหายใจ </span>:<span lang="TH"> หายใจเร็ว หายใจลำบาก</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.6 <span lang="TH">ระบบเผาผลาญ </span>:<span lang="TH"> น้ำตาลในเลือดต่ำ มีภาวะ </span>Metabolic acidosis</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.7 <span lang="TH">ระบบไหลเวียนเลือด </span>: <span lang="TH">ตัวเหลือง เกร็ดเลือดต่ำ มีเลือดออกจากภาวะ </span>DIC</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.8 <span lang="TH">ระบบทางเดินปัสสาวะ </span>: <span lang="TH"> ปัสสาวะออกน้อย เกิดภาวะไตวาย</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="Section1"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีวัดอุณหภูมิร่างกายที่ถูกวิธี</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทางทวารหนัก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 70.85pt;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.35pt;" valign="top" width="120"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทารก</span></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 106pt;" valign="top" width="141"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ความลึกของปรอท</span></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.15pt;" valign="top" width="112"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ระยะเวลา</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.35pt;" valign="top" width="120"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Preterm</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 106pt;" valign="top" width="141"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.5 cm.</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.15pt;" valign="top" width="112"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3 <span lang="TH">นาที</span></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.35pt;" valign="top" width="120"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Term</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 106pt;" valign="top" width="141"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3 cm.</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.15pt;" valign="top" width="112"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3 <span lang="TH">นาที</span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทางรักแร้</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 70.85pt;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 93.5pt;" valign="top" width="125"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทารก</span></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 93.5pt;" valign="top" width="125"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ระยะเวลา</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 93.5pt;" valign="top" width="125"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Preterm</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 93.5pt;" valign="top" width="125"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5 <span lang="TH">นาที</span></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 93.5pt;" valign="top" width="125"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Term</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 93.5pt;" valign="top" width="125"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">8 <span lang="TH">นาที</span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ขั้นตอนการวัดอุณหภูมิ</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทางทวารหนัก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">สลัดปรอทให้ต่ำกว่า </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">35 <span lang="TH">ํ</span>C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">สำรวจกระเปราะปรอทก่อนทุกครั้งว่าไม่แตก มีสารปรอทอยู่เต็มกระเปราะ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทาหรือป้ายกระเปราะปรอทด้วยวาสลิน หรือ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> K.Y Jelly <span lang="TH">เพื่อหล่อลื่น</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทารกต้องนอนหงาย ถอดผ้าห่อก้นออก จับข้อเท้าทารกและยกขาด้วยมือซ้าย เพื่อให้เห็นบริเวณทวารหนักชัดเจน โดยก้นติดกับพื้นราบ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ใช้กระเปราะปรอทที่มีวาสลิน หรือ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> K.Y Jelly <span lang="TH">ป้ายรอบ ๆ ทวารหนักก่อน</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">จับปรอททำมุม</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 30 <span lang="TH">องศากับพื้นราบ ค่อย ๆหมุนปลายกระเปราะปรอทลงในทวารหนักเบา ๆ และ ช้า ๆ ด้วยมือขวา</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ใส่ปรอทลงในทวารหนักลึก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 2.5, 3 <span lang="TH">เซนติเมตร ตามแนวทาง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ใช้เวลาวัดนาน</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 3 <span lang="TH">นาที อ่านระดับปรอท และลงบันทึก</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทางรักแร้</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">สลัดปรอทให้ต่ำกว่า </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">35 <span lang="TH">ํ</span>C</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ใส่กระเปราะปรอทให้อยู่กลางรักแร้</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">จับแขนทารกให้แนบกับลำตัวมากที่สุด</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ใช้มือหนึ่งจับปรอทไว้ อีกมือหนึ่งจับเนื้อบริเวณรอบ ๆ รักแร้ให้หุ้มมิดปิดปรอท หรือใช้ผ้าอ้อมพันแขนให้แนบกับลำตัว ให้มิดชิดมากที่สุดตลอดเวลาการวัด</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ใช้เวลาวัดนาน</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 5 <span lang="TH">นาที และ</span> 8 <span lang="TH">นาที ตามแนวทางปฏิบัติ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ข้อควรระวังการวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">กรณีทารกที่สงสัยภาวะ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Imperforate Anus</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">มีภาวะถ่ายเป็นเลือด</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">มีภาวะ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> trauma <span lang="TH">บริเวณ</span> Anus , Rectum</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทารกสงสัย</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> PPHN</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">NEC</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Hypothermia</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">คลอดก่อนกำหนด</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">น้ำหนักน้อย เช่น </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">LBW (<span lang="TH">น้ำหนักน้อยกว่า</span> 2,500 <span lang="TH">กรัม</span> ) VLBW (<span lang="TH">น้ำหนักน้อยกว่า</span> 1,500 <span lang="TH">กรัม</span> ) ELBW (<span lang="TH">น้ำหนักน้อยกว่า</span> 1,000 <span lang="TH">กรัม</span> )</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เกิดก่อนมาถึงโรงพยาบาล </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">(BBA)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Perinatal Asphyxia</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทารกที่มารดาได้รับยาระงับปวด หรือยาสลบ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Refer</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">อื่นๆ เช่น สภาวะภูมิอากาศ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">อุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลการควบคุมอุณหภูมิกาย</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ปรอทรักแร้</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">, <span lang="TH">ปรอท </span>rectum<span lang="TH">, ปรอทวัดอุณหภูมิห้อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วาสลิน หรือ </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">K.Y Jelly </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หมวก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 2 <span lang="TH">ชั้น</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ผ้าห่ม </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1 <span lang="TH">ผืน</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ถุงนอน</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ผ้าห่อเด็ก อย่างน้อย </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2 <span lang="TH">ผืน</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ผ้าขนหนู</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 1 <span lang="TH">ผืน</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ถุงถั่วเขียว </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">(<span lang="TH">ที่อุ่นแล้ว </span>pack <span lang="TH">อยู่ในซอง</span>) </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Plastic wrap</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Radiant warmer</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Transport Incubator, Incubator </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Skin probe <span lang="TH">และอุปกรณ์ที่ใช้ร่วม</span> – <span lang="TH">เทปกาว</span>, Fixumo <span lang="TH">หรือ </span>Urgaderm, micropore ,Tegaderm <span lang="TH">หรือ </span>opsite </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">13. Humidifier</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">14. Microwave</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">15. <span lang="TH">แบบฟอร์มการบันทึกอุณหภูมิ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="position: relative; z-index: 2;"><span style="height: 48px; left: 236px; position: absolute; top: -1px; width: 106px;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="48" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="106"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 2;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ก่อนคลอด</span></div></div></td> </tr>
</tbody></table></span> </td> </tr>
</tbody></table></span></span><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">แผนภูมิในการดูแลอุณหภูมิกายทารก</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 216pt; text-indent: 36pt;"><span style="height: 27px; left: 0px; margin-left: 281px; margin-top: 24px; position: absolute; width: 12px; z-index: 3;"><img height="27" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif" width="12" /></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ER, LR, OPD, OR </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">คัดกรองกลุ่มที่เสี่ยงต่อภาวะ</span> Hypothermia (<span lang="TH">มารดา</span>, <span lang="TH">ทารก</span>)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">การประสานงาน</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">การเตรียมความพร้อม</span> (ER, LR, OPD, OR, NS, <span lang="TH">ทีม</span> Refer)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">เตรียมอุปกรณ์รับเด็ก ทำให้อุ่น</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="height: 44px; left: 0px; margin-left: 236px; margin-top: 24px; position: absolute; width: 118px; z-index: 4;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="44" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="118"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 4;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ขณะคลอด</span></div></div></td> </tr>
</tbody></table></span> </td> </tr>
</tbody></table></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">รักษาระดับอุณหภูมิห้อง </span></span><span style="font-size: 14pt;">≥</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> 25 <span lang="TH">ํ</span>C</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> LR, ER, OR, IRC, <span lang="TH">รพช</span>.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="11" width="281"><br />
</td> </tr>
<tr> <td><br />
</td> <td><img height="25" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif" width="12" /></td> </tr>
</tbody></table></div><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">ใช้ผ้าอุ่น รีบเช็ดตัวทารกให้แห้ง</span> (<span lang="TH">ผืนที่</span> 1)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">วางทารกบนผ้าอุ่นและแห้ง</span> (<span lang="TH">ผืนที่</span> 2) <span lang="TH">ใต้</span> Radiant warmer</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="height: 42px; left: 0px; margin-left: 236px; margin-top: 2px; position: absolute; width: 118px; z-index: 6;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="42" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="118"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 6;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">หลังคลอด</span></div></div></td> </tr>
</tbody></table></span> </td> </tr>
</tbody></table></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> LR, ER, OR, IRC, <span lang="TH">รพช</span>.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="12" width="281"><br />
</td> </tr>
<tr> <td><br />
</td> <td><img height="24" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif" width="12" /></td> </tr>
</tbody></table></div><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">ให้ทารกสัมผัสกับผ้าแห้งและอุ่นเท่านั้น</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">เปลี่ยนผ้าเมื่อเปียกชื้นจากเสมหะ</span>, <span lang="TH">สารคัดหลั่ง</span>, <span lang="TH">การขับถ่าย</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">หลังจากทารก </span>stable <span lang="TH">รีบวัดอุณหภูมิกาย</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">บันทึกอุณหภูมิกายทารก</span>, <span lang="TH">อุณหภูมิห้อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="height: 29px; left: 0px; margin-left: 448px; margin-top: 11px; position: absolute; width: 43px; z-index: 10;"><img height="29" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif" width="43" /></span><span style="height: 31px; left: 0px; margin-left: 71px; margin-top: 10px; position: absolute; width: 67px; z-index: 9;"><img height="31" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.gif" width="67" /></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">ห่อร่างกายทารกด้วยผ้าที่อุ่นแล้ว</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="8" width="24"><br />
</td> <td width="106"><br />
</td> <td width="293"><br />
</td> <td width="131"><br />
</td> </tr>
<tr> <td height="41"><br />
</td> <td bgcolor="white" height="41" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="106"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 8;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">อยู่กับมารดา</span></div></div></td> </tr>
</tbody></table></span> </td> <td><br />
</td> <td bgcolor="white" height="41" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="131"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 11;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ขณะย้ายมา</span><span style="font-size: 14pt;"> NิB</span></div></div></td> </tr>
</tbody></table></span> </td> </tr>
</tbody></table></div><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> <span lang="TH">สูติกรรม</span>, <span lang="TH">พิเศษ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 14pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> <span lang="TH">สถานที่</span> - <span lang="TH">อบอุ่น ไม่มีลมพัดผ่าน</span> - <span lang="TH">เตรียมถุงถั่วเขียว</span>, Transport Incubator</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="height: 42px; left: 0px; margin-left: 585px; margin-top: 11px; position: absolute; width: 56px; z-index: 12;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="42" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="56"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 12;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td>NB</td> </tr>
</tbody></table></span> </td> </tr>
</tbody></table></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">อากาศถ่ายเท</span> (Temp <span lang="TH">ตู้</span> 36 <span lang="TH">ํ </span>C)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="height: 12px; left: 0px; margin-left: 548px; margin-top: 6px; position: absolute; width: 27px; z-index: 13;"><img height="12" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.gif" width="27" /></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">แสงสลัว</span> - <span lang="TH">มีการส่งต่อข้อมูลผู้ป่วย</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="height: 367px; left: 0px; margin-left: 310px; margin-top: 7px; position: absolute; width: 331px; z-index: 14;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="367" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 1.5pt solid black; vertical-align: top;" width="331"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 14;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 5.1pt 8.7pt;"><div class="MsoNormal"><b><i><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> *</span></i></b><b><i><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">แนวทางแก้ไข</span></i></b><b><span style="font-size: 14pt;"> </span></b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">เมื่อพบภาวะ</span><span style="font-size: 14pt;"> Hypothermia </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ในทารกที่อยู่</span><span style="font-size: 14pt;"> </span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-size: 14pt;"> </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">กับมารดา</span><b><span style="font-size: 14pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal"><b><i><span style="font-size: 14pt;">1.</span></i></b><b><i><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">หาสาเหตุ</span></i></b><b><i><span style="font-size: 14pt;"> </span></i></b><span style="font-size: 14pt;">- </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ห้องเย็น </span><span style="font-size: 14pt;">- </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ลมพัด</span><span style="font-size: 14pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;"><span style="font-size: 14pt;">- </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ห่อผ้าน้อย </span><span style="font-size: 14pt;">- </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ปัสสาวะ</span><span style="font-size: 14pt;">, </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">อุจจาระ</span><span style="font-size: 14pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;"><span style="font-size: 14pt;">- </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">อื่น</span><span lang="TH" style="font-size: 14pt;"> </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ๆ ทารกมีการเจ็บป่วยเฉียบพลัน เช่น </span><span style="font-size: 14pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;"><span style="font-size: 14pt;"> </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">การติดเชื้อ</span><span style="font-size: 14pt;"></span></div><div class="MsoNormal"><b><i><span style="font-size: 14pt;">2.</span></i></b><b><i><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">แก้ไขตามสาเหตุ</span></i></b><b><i><span style="font-size: 14pt;"> </span></i></b><span style="color: red; font-size: 14pt;"> </span></div><div class="MsoNormal"><span style="color: red; font-size: 14pt;"> </span><span style="font-size: 14pt;">- </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">หาสถานที่อบอุ่น</span><b><i><span style="font-size: 14pt;"></span></i></b></div><div class="MsoNormal"><span style="font-size: 14pt;">- </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ห่อตัวทารกด้วยผ้าอุ่นและหนาขึ้น</span><span style="font-size: 14pt;"> - </span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">กรณีที่อยู่ห้องคลอด อาจนำทารกอยู่ใต้</span><span lang="TH" style="font-size: 14pt;"> </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">Radiant Warmer - <span lang="TH">ติดตามอุณหภูมิกายทารก</span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">หลังจากแก้ไข</span><span lang="TH" style="font-size: 14pt;"> </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">15 – 30 <span lang="TH">นาที</span> <span lang="TH">ถ้าหากยังพบภาวะอุณหภูมิกายต่ำให้ รายงานแพทย์ เพื่อย้ายมา</span> NS <span lang="TH">เพื่อดูอาการและหาสาเหตุอื่นต่อไป</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 288pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div></div></td> </tr>
</tbody></table></span> </td> </tr>
</tbody></table></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> - <span lang="TH">เงียบ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 14pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> <span lang="TH">วัดอุณหภูมิและสัญญาณชีพ ทุก </span>4 <span lang="TH">ชม</span>.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 14pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> <span lang="TH">เมื่อพบภาวะอุณหภูมิกายต่ำ ค้นหาสาเหตุ</span> <span lang="TH"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> และแก้ไขเบื้องต้น</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> <b><sup>*</sup></b> </span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-size: 14pt;">●</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">หลังจากแก้ไขให้ติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;"> 15-30 <span lang="TH">นาที</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 14pt;">●</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ถ้ายังพบปัญหาให้ปรึกษาแพทย์เพื่อย้ายมา </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">NS </span></div></div><span style="color: red; font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" /> </span> <br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">กรณีทารกมีภาวะอุณหภูมิกายต่ำ </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">(hypothermia)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="height: 74px; left: 0px; margin-left: 119px; margin-top: 18px; position: absolute; width: 374px; z-index: -8;"><img height="74" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image007.gif" width="374" /></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Hypothermia</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">(core temperature < 36.5 <sup>o</sup>C <span lang="TH">หรือ </span>skin temperature < 36 <sup>o</sup>C </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="4" width="274"><br />
</td> </tr>
<tr> <td><br />
</td> <td><img height="98" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.gif" width="317" /></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt;"><br />
</div><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="height: 2px; left: 0px; margin-left: 0px; margin-top: 170px; position: absolute; width: 219px; z-index: 22;"><img height="2" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image009.gif" width="219" /></span><span style="height: 2px; left: 0px; margin-left: 4px; margin-top: 172px; position: absolute; width: 2px; z-index: 21;"><img height="2" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image010.gif" width="2" /></span><span style="height: 210px; left: 0px; margin-left: -25px; margin-top: 193px; position: absolute; width: 138px; z-index: 20;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="210" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="138"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 20;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;"><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">Temp > 36.5 <sup>o</sup>C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0cm; text-indent: 0cm;">1.<span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">ตามอุณหภูมิทุก </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">15 <span lang="TH">นาที ถ้าอุณหภูมิ </span>37 <sup>o</sup>C x 2 <span lang="TH">ครั้ง จากนั้นวัดทุก </span>4 <span lang="TH">ชั่วโมง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0cm; text-indent: 0cm;">2.<span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 14pt;">set air temp / neutral thermal temp</span></div></div></td> </tr>
</tbody></table></span> </td> </tr>
</tbody></table></span><span style="height: 27px; left: 0px; margin-left: -6px; margin-top: 169px; position: absolute; width: 12px; z-index: 19;"><img height="27" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image011.gif" width="12" /></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"><img height="540" src="file:///C:/DOCUME%7E1/pwz/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image012.gif" width="558" /></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การดูแลอุณหภูมิกายทารกของหน่วยงานบริบาลทารกแรกเกิด</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">เตรียมอุณหภูมิห้องให้เหมาะสม </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">เตรียมอุปกรณ์รับเด็กให้เหมาะสมกับทารก</span> (Incubator, Radiant warmer) </span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b><span lang="TH">ขั้นตอนการรับเด็ก</span> (NB)</b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">วัดอุณหภูมิกายทารกทันทีที่มาถึง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">บันทึกอุณหภูมิกายทารก</span>, <span lang="TH">ห้อง</span>,<span lang="TH"> ตู้อบ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">ถ้าพบอุณหภูมิกายต่ำ ให้แก้ไขตาม</span> CPG</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">ติดตามอุณหภูมิกายทุก</span> 15 -30 <span lang="TH">นาที จนปกติติดต่อกัน</span> 2 <span lang="TH">ครั้ง หลังจากนั้นทุก</span> 4 <span lang="TH">ชม</span>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">เมื่อทารก</span> stable <span lang="TH">อย่างน้อย</span>4<span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">หรือไม่มีภาวะที่ต้องดูแลใกล้ชิดโดยผู้ชำนาญ</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">แนวทางการบันทึกอุณหภูมิกาย</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">แบบฟอร์ม</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">แบบฟอร์มการบันทึกอุณหภูมิกายของทารกขณะอยู่ที่หอผู้ป่วย ลงในFlow chart</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"><span lang="TH"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">การลงบันทึก</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">อุณหภูมิกาย</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">อุณหภูมิตู้</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> (<span lang="TH">กรณีอยู่ตู้อบ</span>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">แนวทางการใช้และการบำรุงรักษาอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมอุณหภูมิกาย</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b>Transport Incubator <span lang="TH">รุ่น </span>TI 500</b> (<span lang="TH">ตู้อบเด็กชนิดเคลื่อนย้าย</span>)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีการใช้งาน</span></u><u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></u></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เสียบปลั๊กไฟ </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">AC <span lang="TH"> เข้าที่ช่องรับของตู้อบเด็ก และแหล่งจ่ายกระแสไฟ </span>AC <span lang="TH">ที่ผนังห้อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">กดสวิทซ์</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Main AC Power <span lang="TH">ไว้ที่ตำแหน่ง</span> ON<span lang="TH"> จะเห็นไฟเรืองแสง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">กดปุ่ม</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ON<span lang="TH"> บนแผงควบคุม เครื่องจะทำการทดสอบตัวเอง พร้อมทั้งตั้งค่าอุณหภูมิโดย</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">อัตโนมัติที่</span> 36.0 <span lang="TH">ํ</span>C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4. <span lang="TH">หากต้องการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ ให้กดปุ่ม</span> set Temp. <span lang="TH">จนไฟติด แล้วกด ลูกศร </span></span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">, </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">¯</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ตั้งค่าตามต้องการ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5. <span lang="TH">รอจนอุณหภูมิภายในตู้ได้ค่าตามที่ตั้งไว้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6. <span lang="TH">วางเด็กลงบนเบาะ พร้อมใช้สายรัดลำตัว</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7.<span lang="TH">ในกรณีที่ใช้ </span>Skin Probe <span lang="TH">ให้เสียบ</span> Skin Probe <span lang="TH">เข้าที่ช่องรับด้านข้างตู้ แล้วสอดผ่านช่อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">พลาสติก เพื่อติดไว้กับผิวหนังเด็ก</span></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b><span lang="TH">หมายเหตุ</span> </b><span lang="TH">ควรทำความสะอาดผิวหนังบริเวณที่ติด</span> Probe<span lang="TH"> ให้แห้งและสะอาด</span> <span lang="TH">บริเวณที่ควรติด คือ บริเวณท้องโดยห่างจากตับ ยกเว้นเมื่อเด็กนอนคว่ำควรติดไว้กลางหลัง</span> (<span lang="TH">เมื่อติด</span> Probe <span lang="TH">แล้วควรแปะ</span> Cover <span lang="TH">ทับอีกที</span>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <u><span lang="TH">การใช้พลังงานจาก</span> Battery</u></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">เมื่อไม่มีไฟฟ้าใด ๆ จากภายนอกเข้าสู่เครื่อง ตู้อบเด็กนี้จะมีระบบการใช้ไฟจาก</span> Battery <span lang="TH">โดยอัตโนมัติ เมื่อ</span> Battery <span lang="TH">มีไฟอยู่เต็ม จะสามารถใช้งานได้นานอย่างน้อย</span> 1 <span lang="TH">ชั่วโมง ก่อนที่จะเกิดสัญญาณเตือน</span> Low DC <span lang="TH">แต่ถ้ามีสัญญาณนี้เกิดขึ้น ควรจะรีบหาแหล่งพลังงานให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <u><span lang="TH">วิธีการใช้งานที่ถูกวิธี จะช่วยยืดอายุ</span> Battery <span lang="TH">ได้ ควรปฏิบัติ</span></u><span lang="TH"> ดังนี้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ใช้เพื่อการเคลื่อนย้ายในโรงพยาบาล</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หากใช้งานเพื่อการเคลื่อนย้ายในระยะเวลาสั้น ๆ </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">(<span lang="TH">เมื่อทำการชาร์จประจุจนเต็มลูก นาน</span> 10 <span lang="TH">ชั่วโมง</span>) </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ผู้ใช้งานสามารถใช้งานได้หลายครั้งจนกว่า</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">… <span lang="TH">เครื่องร้องเตือน</span> Low DC <span lang="TH">จึงให้เสียบปลั๊กไฟเพื่อชาร์จประจุทันที มิฉะนั้น</span> Battery <span lang="TH">จะเสื่อมประสิทธิภาพ และจะต้องทำการเปลี่ยนลูกใหม่ทันที</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ใช้เพื่อเคลื่อนย้ายภายนอกโรงพยาบาล และจะต้องเตรียมความพร้อมเครื่องไว้ตลอดเวลา</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ภายหลังจากใช้งานเสร็จแล้ว ควรนำกลับมาเสียบปลั๊กไฟและกดสวิทซ์</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Power On <span lang="TH">ด้านข้าง เพื่อ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ชาร์จประจุพร้อมกับกดสวิทซ์ที่ชุดควบคุมด้านหน้าและตั้งค่าอุณหภูมิตามปกติที่ใช้งานเพื่อ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Warm <span lang="TH">ตู้ ปล่อยเครื่องทิ้งไว้จนกว่าจะมีการนำไปใช้งาน ในระหว่างการใช้งาน หากเครื่องร้องเตือน</span> Low DC <span lang="TH">จึงให้เสียบปลั๊กไฟเพื่อชาร์จประจุทันที มิฉะนั้น</span> Batery <span lang="TH">จะเสื่อมประสิทธิภาพ และจะต้องทำการเปลี่ยนลูกใหม่ทันที</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การทำความสะอาดและการบำรุงรักษา</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ควรทำความสะอาดภายหลังจากนำเด็กออก หรืออย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง โดยทำความสะอาดส่วนต่าง ๆ ดังต่อไปนี้</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 1. Lower Shell <span lang="TH">ควรทำความสะอาดทุก</span> 3 – 4 <span lang="TH">เดือน หรือคาดว่าจะมีการติดเชื้อนำเศษสำลี หรือ</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">เศษผงที่ติดอยู่ออก</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 2. <span lang="TH">ถาดให้ความชื้น และ</span> Upper Shell <span lang="TH">ใช้น้ำสบู่เช็ดทำความสะอาดทุกพื้นผิว และเช็ดให้แห้ง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ด้วยผ้าสะอาด</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3. <span lang="TH">ถาดเบาะ </span> <span lang="TH">ทำความสะอาดเช่นเดียวกับถาดให้ความชื้น</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4. Hood <span lang="TH">และ</span> Stand <span lang="TH">ทำความสะอาดทั้งด้านในและด้านนอก ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ แล้วเช็ดให้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">แห้งด้วยผ้าสะอาด</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หมายเหตุ</span></b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ไม่ควรใช้แอลกอฮอล์ อะซิโตน หรือสารอินทรีย์อื่นใดเช็ด</span> Hood <span lang="TH">เพราะจะทำให้</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Hood<span lang="TH"> เสียหาย อย่าวาง</span> Hood <span lang="TH">ให้ถูกกับแสงฆ่าเชื้อโดยตรงเพราะจะทำให้</span> Hood <span lang="TH">เกิดรอยแตก ซีด และขุ่นมัวได้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5. Tubing Access port Grommets <span lang="TH"> ทำความสะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ล้างด้วยน้ำอุ่น </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">และเช็ดด้วยผ้าแห้งสะอาด</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 6. Air- Intake Filter <span lang="TH">เมื่อเห็นว่าสกปรก หรือเมื่อครบ</span> 3 <span lang="TH">เดือนแล้ว ควรจะเปลี่ยนใส่อันใหม่</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ก่อนใส่ควรทำความสะอาดทั้งกล่องใส่และฝาปิด</span> Filter <span lang="TH">ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเสียก่อน</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <u><span lang="TH">ข้อควรระวัง</span></u></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ปิดถังออกซิเจนให้สนิท</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">และให้ห่างจากไฟหรือสิ่งที่อาจทำให้ระเบิดได้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ถอดปลั๊กไฟออกทั้ง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> AC <span lang="TH">และ</span> DC <span lang="TH">ปลด</span> Battery <span lang="TH">แล้วเลื่อนออกประมาณ</span> 2 <span lang="TH">นิ้ว</span> (<span lang="TH">การถอด</span> Battery <span lang="TH">ควรทิ้งให้เย็นอย่างน้อย</span> 20 <span lang="TH">นาที</span>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b>Incubator </b> <span lang="TH">ยี่ห้อ </span>Atom <span lang="TH">รุ่น</span> V80 3 <span lang="TH">เครื่อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ยี่ห้อ</span> Atom <span lang="TH">รุ่น</span> V850 1 <span lang="TH">เครื่อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ยี่ห้อ</span> Isolate Air- Shield 1 <span lang="TH">เครื่อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Atom V80</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีการใช้งาน</span></u><u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></u></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เปิดสวิทซ์ที่ปุ่มสวิทซ์ และจะมีสัญญาณไฟแสดงว่าได้เปิดสวิทซ์แล้ว</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ปรับอุณหภูมิที่ต้องการที่ปุ่มปรับอุณหภูมิ เทอร์โมมิเตอร์จะขึ้นแสดงให้ทราบถึงอุณหภูมิที่ต้องการ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> (<span lang="TH">จะใช้เวลาประมาณ</span> 50 -60 <span lang="TH">นาที</span>)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ถ้าเทอร์โมมิเตอร์แสดงอุณหภูมิสูงกว่าที่เราต้องการไว้</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ให้หมุนปรับอุณหภูมิทวนเข็มนาฬิกา</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ถ้าเทอร์โมมิเตอร์แสดงอุณหภูมิต่ำกว่าที่เราต้องการไว้</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ให้หมุนปรับอุณหภูมิตามเข็มนาฬิกา</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เมื่อตั้งอุณหภูมิเป็นที่เรียบร้อย ที่หน้าปัทม์</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Heat Output Indicator <span lang="TH">เข็มจะชี้จาก</span> 0-1/2 <span lang="TH">แสดงอุณหภูมิภายในเครื่องใช้ได้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6. <span lang="TH">หากอุณหภูมิภายในเครื่องสูงระหว่าง</span> 38-39 <span lang="TH">ํ </span>C<span lang="TH"> จะมีเสียงสัญญาณบอก</span> (Alarm Lamp)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7. <span lang="TH">เมื่อทุกอย่างเป็นที่เรียบร้อยแล้ว เปิดประตูด้านหน้า โดยปลดล็อคซ้ายขวาด้านบนออกค่อย ๆ </span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> วางบานประตูด้านหน้าลง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">นำทารกวางบนเบาะ ปิดประตูด้านหน้าบิดล็อค</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Atom V850</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีการใช้งาน</span></u><u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></u></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เสียบปลั๊กไฟของเครื่องตู้อบเด็กให้เข้ากับปลั๊กไฟของทางโรงพยาบาลให้แน่นเป็นที่เรียบร้อย</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เปิดสวิทซ์</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Power <span lang="TH">ที่ปุ่มสวิทซ์ซึ่งอยู่ทางด้านขวามือของเครื่องตู้อบเด็กไปที่ตำแหน่งเลข</span> 1 <span lang="TH">และจะมีสัญญาณไฟแสดง โดยติดสว่างที่จอเครื่องด้านหน้าเพื่อแสดงว่าได้เปิดสวิทซ์แล้ว</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ปรับอุณหภูมิตามที่ต้องการโดยกดปุ่ม</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> SET <span lang="TH">แช่ไว้</span> 3 <span lang="TH">วินาที ในกรณีใช้แบบ</span> Manual Control <span lang="TH">จะมีไฟกระพริบที่ตำแหน่ง</span> AIR <span lang="TH">เมื่อไฟกระพริบที่ตำแหน่ง</span> AIR <span lang="TH">ก็สามารถตั้งอุณหภูมิตามต้องการโดยกดปุ่ม</span> Set TEMP. </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">Ý</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ต้องการอุณหภูมิสูงขึ้น </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">ß</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ต้องการอุณหภูมิลดลง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">สามารถตั้งอุณหภูมิได้ตั้งแต่</span> 25.0-38.0 <span lang="TH">ํ</span> C <span lang="TH">เพิ่มขึ้นครั้งละ</span> 0.1 <span lang="TH">ํ </span>C</span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4. <span lang="TH">ตัวเลขที่จอเครื่องด้านหน้าจะขึ้นแสดงให้ทราบค่าอุณหภูมิที่ตั้งไว้อยู่ตรงกลางและส่วนตัวเลขที่</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">แสดงค่าอุณหภูมิในตู้อบเด็กซึ่งอยู่ขวามือ ตัวเลขสามารถแสดงค่าอุณหภูมิของ</span> Air Temperature <span lang="TH">ได้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ตั้งแต่</span> 20.0-42.0 <span lang="TH">ํ </span>C</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5. <span lang="TH">เมื่อตั้งอุณหภูมิตามที่ต้องการเป็นที่เรียบร้อยแล้ว ที่หน้าปัทม์</span> Heater Output <span lang="TH">ไฟจะติดจาก</span> 0 – </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 1/2 <span lang="TH">แสดงว่าอุณหภูมิภายในเครื่องใช้ได้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หากอุณหภูมิภายในเครื่องสูงกว่า</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 37 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">จะมีไฟติดที่ตำแหน่ง</span> </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 37 <span lang="TH">ํ </span>C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ในกรณีที่ตู้อบเป็นรุ่น</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Double - Wall Hood <span lang="TH">จะสามารถทราบค่าอุณหภูมิที่ฝาผนังชั้นที่สองโดยกดปุ่ม</span> Wall/RH <span lang="TH">เมื่อกดปุ่มแล้วจะเห็นว่าไฟที่คำว่า</span> Wall <span lang="TH">จะติดสว่าง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">8. <span lang="TH">เมื่อทุกอย่างเป็นที่เรียบร้อยแล้ว เปิดประตูด้านหน้า โดยปลดล็อคซ้ายขวาด้านบนออกค่อย ๆ </span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> วางบานประตูด้านหน้าลง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">9. <span lang="TH">นำทารกวางบนเบาะ ปิดประตูด้านหน้าปิดล็อค</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">10. <span lang="TH">ในกรณีที่มีความต้องการใช้ระบบ</span> Servo Control <span lang="TH">ต้องต่อสาย</span> Skin Temperature Probe <span lang="TH">เข้ากับ</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ข้อต่อซึ่งอยู่ทางด้านขวามือของตู้อบเด็กให้ถูกต้อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">11. <span lang="TH">สาย</span> Skin temperature Probe <span lang="TH">อีกด้านหนึ่งใช้ติดที่บริเวณระหว่างหน้าอกกับสะดือของผู้ป่วย โดยมี</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ด้านที่เป็นโลหะติดให้แนบแน่นเข้ากับผิวหนัง มิฉะนั้นอุณหภูมิจะไม่ขึ้นหรืออาจจะเปลี่ยนแปลง</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">กล่าวคือ อ่านค่าได้สูงขึ้นก็ได้ส่วนอีกด้านหนึ่งของสาย</span> Probe <span lang="TH">ซึ่งเป็นยางสังเคราะห์ สำหรับปิดผ้า</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">เทปเพื่อยึด</span> Probe <span lang="TH">ให้ติดกับผิวหนัง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">12. <span lang="TH">ต้องให้หนังสือคำว่า</span> SKIN <span lang="TH">ติดสว่าง ซึ่งถ้าคำว่า</span> SKIN<span lang="TH"> ติดสว่างก็หมายถึง ใช้ระบบ </span>Servo Control </span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">โดยการกดปุ่ม</span> SKIN / AIR <span lang="TH">แช่ทิ้งไว้เป็นเวลาเป็นเวลา</span> 3 <span lang="TH">วินาที</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">13. <span lang="TH">ต้องการตั้งอุณหภูมิตามที่ต้องการโดยกดปุ่ม</span> SET <span lang="TH">แช่ไว้เป็นเวลา</span> 3 <span lang="TH">วินาที ต่อจากนั้นไฟที่ตำแหน่ง</span> </span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> SKIN <span lang="TH">ก็จะกระพริบซึ่งเมื่อไฟกระพริบแล้วก็สามารถตั้งอุณหภูมิตามต้องการได้ โดยกดปุ่ม</span> SET TEMP </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">Ý</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ต้องการอุณหภูมิสูงขึ้น </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">ß</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ต้องการอุณหภูมิลดลง </span> <span lang="TH">สามารถตั้งอุณหภูมิได้ตั้งแต่</span> 34.0-38.0 <span lang="TH">ํ </span>C</span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 14. <span lang="TH"> ตัวเลขที่จอเครื่องด้านหน้าจะขึ้นแสดงให้ทราบค่าอุณหภูมิที่ตั้งไว้ ซึ่งอยู่ตรงกลาง และส่วนตัวเลขที่</span> </span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">แสดงค่าอุณหภูมิอยู่ทางซ้ายมือ เครื่องสามารถอ่านอุณหภูมิที่ผิวหนังได้ตั้งแต่</span> 30.0-42.0 <span lang="TH">ํ </span>C</span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 15 <span lang="TH">เมื่อตั้งอุณหภูมิตามที่ต้องการเป็นที่เรียบร้อยแล้ว ที่หน้าปัทน์</span> Heat Output <span lang="TH">ไฟจะติดจาก</span> 0-1/2 </span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">แสดงว่าอุณหภูมิได้ตามที่ตั้งไว้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">16. <span lang="TH">ในขณะเปิดเครื่องใช้งานอยู่เกิดไฟดับ หรือสายปลั๊กหลุด จะมีสัญญาณเตือนด้วยแสงและเสียง </span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">โดยไฟติดสว่างที่คำว่า</span> Power Failure </span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 17. <span lang="TH">มีระบบสัญญาณเตือนด้วยแสงและเสียงในกรณีที่</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">อุณหภูมิสูงกว่า </span>39 <span lang="TH">ํ </span>C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">เปิดฝาครอบตู้อบ</span> (Hood) <span lang="TH">นานเกินไป และแผ่นกรองอากาศหมดอายุการใช้งาน</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">อุณหภูมิที่แสดงจะสูง </span>– <span lang="TH">ต่ำกว่าอุณหภูมิที่ต้องการ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">สายข้อต่อ</span> Sensor <span lang="TH">หลุดออกจากตัว</span> Power Unit</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">ข้อต่อสาย</span> Skin temperature Probe<span lang="TH"> หลุดออกจากตัวเครื่องตู้อบเด็ก</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">18. <span lang="TH">ในขณะที่มีสัญญาณเตือนสามารถให้สัญญาณเตือนเงียบได้โดยกดปุ่ม</span> Alarm Silence / Reset</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">แล้วจะมีไฟติดสว่างที่คำว่า</span> Silence</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Isolate Air- Shield</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีการใช้งาน</span></u><u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></u></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">กดปุ่มสวิทซ์ซึ่งอยู่ด้านขวามือของตู้อบ และมีสัญญาณไฟแสดง โดยติดสว่างที่จอเครื่องด้านหน้า</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ปรับอุณหภูมิตามต้องการ ในกรณีที่ใช้ระบบ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Air Mode Control <span lang="TH">สามารถตั้งอุณหภูมิโดยกดปุ่ม</span> Keypad Lock 1 <span lang="TH">ครั้ง ไฟจะดับ สามารถตั้งอุณหภูมิได้ถึง</span> 37 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">เพิ่มขึ้นครั้งละ</span> 0.1 <span lang="TH">ํ </span>C </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">Ý</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ต้องการอุณหภูมิสูงขึ้น</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">ß</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ต้องการอุณหภูมิลดลง เมื่อได้อุณหภูมิตามต้องการแล้วให้กด</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Keypad Lock <span lang="TH">อีก</span> 1 <span lang="TH">ครั้ง ไฟจะสว่างขึ้น</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หากต้องการอุณหภูมิสูงกว่า</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 37 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">ให้กดปุ่ม </span></span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 37 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">จะสามารถตั้งอุณหภูมิได้ถึง</span> 38 <span lang="TH">ํ</span> C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ตัวเลขที่จอเครื่องด้านหน้าจะขึ้นแสดงให้ทราบค่าอุณหภูมิที่ตั้งไว้ ซึ่งอยู่ด้านซ้ายมือในช่อง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Set Temp <span lang="TH">ํ</span> C <span lang="TH">และส่วนตัวเลขที่แสดงค่าอุณหภูมิในตู้อบเด็กซึ่งขวามือในช่อง</span> </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">»</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Air Temperature<span lang="TH"> ํ </span>C</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ในกรณีที่มีความต้องการใช้ระบบ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Servo Mode <span lang="TH">ต้องต่อสาย</span> Skin Temperature <span lang="TH">เข้ากับข้อต่อ ซึ่งอยู่ด้านขวามือของตู้อบ ด้านบนปุ่มสวิทซ์เปิดเครื่อง ใส่ให้ถูกต้อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">สาย</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Skin Temperature Probe <span lang="TH">อีกด้านหนึ่งให้ติดที่บริเวณระหว่างสะดือกับหน้าอกกับตัวผู้ป่วย โดยด้านที่เป็นโลหะติดให้แนบแน่นเข้ากับผิวหนัง ส่วนอีกด้านหนึ่งของสาย</span> Probe <span lang="TH">ซึ่งเป็นสายยางสังเคราะห์ สำหรับติดผ้าเทปเพื่อยึดติด</span> Probe <span lang="TH">ให้ติดกับผิวหนัง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">กด </span><span style="font-family: Webdings; font-size: 16pt;"></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ตัวหนังสือคำว่า </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Baby Mode<span lang="TH">ติดสว่างขึ้น หมายถึงสามารถใช้ระบบ</span> Servo Control </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การตั้งอุณหภูมิตามที่ต้องการโดยกดปุ่ม</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Keypad Lock 1 <span lang="TH">ครั้ง</span> <span lang="TH">ไฟจะดับ สามารถตั้งอุณหภูมิได้ถึง</span> 37 <span lang="TH">ํ</span>C <span lang="TH">เพิ่มขึ้นครั้งละ</span> 0.1 <span lang="TH">ํ </span>C </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">Ý</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ต้องการอุณหภูมิสูงขึ้น</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">ß</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ต้องการอุณหภูมิลดลง</span> <span lang="TH">เมื่อได้อุณหภูมิที่ต้องการแล้ว ให้กด</span> Keypad Lock 1 <span lang="TH">ครั้ง ไฟจะสว่างขึ้น</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หากต้องการอุณหภูมิที่สูงกว่า</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 37 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">ให้กดปุ่ม </span></span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 37 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">จะสามารถตั้งอุณหภูมิได้ถึง</span> 38 <span lang="TH">ํ</span> C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ตัวเลขที่จอเครื่องด้านหน้าจะขึ้นแสดงให้ทราบว่าอุณหภูมิที่ตั้งไว้ ซึ่งอยู่ตรงกลางในช่อง </span><span style="font-family: Webdings; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">baby temp <span lang="TH"> ํ </span>C <span lang="TH">และส่วนตัวเลขที่แสดงค่าอุณหภูมิในตู้อบเด็กซึ่งอยู่ตรงขวามือในช่อง</span> Set Temp <span lang="TH">ํ</span> C</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">มีระบบสัญญาณเตือนด้วยแสงและเสียงจะปรากฏในช่อง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Alarm</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ในขณะมีสัญญาณเตือนสามารถให้สัญญาณเตือนเงียบโดยการกดปุ่ม</span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">%</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เมื่อทุกอย่างเรียบร้อยให้เปิดฝาครอบ โดยปลดล็อคด้านขวามือและซ้ายมือแล้วค่อย ๆ วางบานประตู</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เมื่อนำทารกวางบนเบาะแล้ว ปิดฝาครอบโดยบิดล็อคด้านขวามือและซ้ายมือ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เมื่อต้องการยกเบาะด้านหัวและด้านท้าย สามารถทำได้โดยการหมุนคันโยกทั้งสองข้างด้านหน้า</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การทำความสะอาดและการบำรุงรักษา</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ควรมีการทำความสะอาดและฆ่าเชื้อทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนเด็ก หรือทุกวัน วันละ </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1 <span lang="TH">ครั้ง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ในการทำความสะอาดตู้อบเด็กควรถอดปลั๊กก่อนทุกครั้ง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ถอดสายยางที่หน้าต่างสเน็ป</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">, <span lang="TH">ถาดรองเบาะ</span>, <span lang="TH">เบาะ</span>, <span lang="TH">ซิลยางรองฝาครอบ</span>, <span lang="TH">สายยางขอบประตูด้านหน้าออกทำความสะอาด ด้วยน้ำสบู่และเช็ดด้วยผ้าแห้งสะอาด</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เมื่อทำความสะอาดฝาครอบเรียบร้อยแล้วให้ถอดตัว</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Power Unit <span lang="TH">ที่อยู่ด้านหน้าเครื่อง โดยการถอดสายไฟกับข้อต่อ</span> Sensor <span lang="TH">ออกจากตัว</span> Power unit <span lang="TH">ซึ่งตัว</span> Power unit <span lang="TH">จะมีตัวล็อคอยู่ ปลดตัวล็อคออก แล้วดึงออกมาตรง ๆ เช็ดพัดลมและกล่องด้านข้าง ด้านหลังให้สะอาดและจัดเข้าที่เดิม</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การเปลี่ยนฟิลเตอร์ควรเปลี่ยนทุก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 3 <span lang="TH">เดือน แต่ขึ้นอยู่กับอากาศโดยรอบ และความถี่ในการใช้งาน โดยการขันน็อตทั้งสองข้างที่อยู่ทางด้านหลังของตู้ออกมา ถอดฟิลเตอร์ออกอย่างระมัดระวัง เพื่อป้องกันฝุ่นฟุ้งกระจาย ทำความสะอาดที่ใส่ฟิลเตอร์ด้วยน้ำสบู่ และเช็ดด้วยผ้าแห้งสะอาด จากนั้นใส่แผ่นใหม่เข้าไปแล้วขันน็อตให้แน่นตามเดิม ควรมีการบันทึกวันที่เปลี่ยน</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ห้ามทาแป้งเด็กที่อยู่ในตู้อบ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">, <span lang="TH">ไม่ควรวางสำลีในตู้อบ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หากไม่ต้องการใช้ตู้อบ หลังทำความสะอาดแล้วควรคลุมตู้ด้วยพลาสติก หรือ ผ้าสะอาด เพื่อเตรียมใช้ต่อไป</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ควร</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Warm <span lang="TH">ตู้อบที่</span> 37 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">เป็นเวลา</span> 24 <span lang="TH">ชั่วโมงเมื่อมีการเปลี่ยนเด็กและ ก่อนนำมาใช้งานอีกครั้ง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หมั่นตรวจเช็คอุปกรณ์ต่าง ๆ สัปดาห์ละ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 1 <span lang="TH">ครั้ง เพื่อป้องกันอุปกรณ์ชำรุด</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b>Radiant Warmer</b><span lang="TH"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีการใช้งาน</span></u><u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></u></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ตั้งเครื่องให้ตั้งฉากกับกำแพง </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">(<span lang="TH">ในกรณีที่วางเครื่องชิดกำแพง</span>) <span lang="TH">การวางเครื่องชิดและขนานกับกำแพงจะทำให้</span> Thermostat <span lang="TH">รับรู้อุณหภูมิผิดพลาด</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ตั้งโคมให้ขอบล่างของโคมโลหะ ซึ่งภายในมีแท่ง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Heater <span lang="TH">อยู่ห่างจากที่นอนของทารก</span> 90 <span lang="TH">ซม</span>. <span lang="TH">ระยะห่างขนาดนี้จะให้อุณหภูมิรอบกายทารก ดังนี้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><br />
</div><div align="center"><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 126.95pt;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 102.85pt;" valign="top" width="137"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">อุณหภูมิที่ตั้ง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ( <span lang="TH">ํ </span>C )</span></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"><div class="MsoNormal"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">อุณหภูมิรอบกายทารก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ( <span lang="TH">ํ </span>C )</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 102.85pt;" valign="top" width="137"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">40</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">32.0 - 33.0</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 102.85pt;" valign="top" width="137"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">45</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">32.5 – 34.0</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 102.85pt;" valign="top" width="137"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">50</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">33.5 – 35.5</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 102.85pt;" valign="top" width="137"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">55</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">36.0 – 37.0</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 102.85pt;" valign="top" width="137"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">60</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">38.0 – 39.5</span></div></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">อุณหภูมิรอบกายทารกจะเปลี่ยนแปลงไปตามอุณหภูมิของห้องและกระแสอากาศที่พัดผ่านตัวของทารก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> (<span lang="TH">จากลมธรรมชาติ พัดลมหรือเครื่องปรับอากาศ</span>) <span lang="TH">เพราะฉะนั้นจะต้องระวังไม่ให้มีกระแสลมพัดผ่านทารก</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ตั้งอุณหภูมิของ </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Thermostat <span lang="TH">ที่อยู่ด้านหลังของโคมโลหะ เพื่อกำหนดให้แท่ง </span>Heater <span lang="TH">ผลิตความร้อนตามต้องการ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ติดตามอุณหภูมิกายของทารกเป็นระยะ ๆ เพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิกายสูงเกิน</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ( </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 37.5<span lang="TH"> ํ </span>C) <span lang="TH">หรือภาวะอุณหภูมิกายต่ำ</span> (</span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;"><</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 36.5 <span lang="TH">ํ </span>C)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ข้อสังเกต</span></u><u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></u></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หากอุณหภูมิที่ตั้งไว้ใกล้เคียงกับอุณหภูมิของห้องที่ทารกอยู่ </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Heater <span lang="TH">จะไม่ทำงาน</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ห้ามตั้ง อุณหภูมิสูงเกิน </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">60 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">เพราะจะทำให้สีที่เคลือบน้ำยาหลุดออกมา เป็นอันตรายต่อทารก</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 55.5pt; text-indent: -19.5pt;"><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 8pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Radiant Warmer <span lang="TH">รุ่น</span> ATOM V – 505</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">สถานที่ตั้ง</span> <span lang="TH">ควรติดตั้งเครื่องในสถานที่พื้นผิวเรียบสะดวกต่อการทำงาน ไม่ควรติดตั้งใกล้กับเครื่องมือที่มีความร้อนหรือหน้าต่างที่มีแสงแดดส่องหรือเชื้อไฟ ควรติดตั้งในห้องที่มีอุณหภูมิประมาณ</span> 22 -30 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">ควรระวังไม่ให้เกิดค่าอุณหภูมิห้องเปลี่ยนแปลงขึ้น ๆ ลง ๆ มาก</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">ความสูงของขาวางสามารถปรับได้ถ้าจำเป็น โดยเหยียบลงไปแผ่นเหยียบซึ่งด้านข้างล่างของเครื่อง </span> <span lang="TH">ในการที่จะยกเครื่องให้สูงขึ้น ก็ให้เหยียบไปที่ลูกศรขึ้น</span> (</span><span style="font-family: Webdings; font-size: 16pt;">5</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">) <span lang="TH">โดยเหยียบให้ต่อเนื่องจนกระทั่งได้ระดับตามความต้องการก็ยกเท้าออก ในการที่จะลดระดับให้ต่ำลงก็ให้เหยียบไปที่ลูกศร</span> (</span><span style="font-family: Webdings; font-size: 16pt;">6</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">) <span lang="TH">โดยกดเหยียบให้ต่อเนื่อง จนกระทั่งได้ระดับตามความต้องการก็ยกเท้าออก</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">เสียบสายไฟเข้ากับขั้วต่อและเสียบปลั๊กเข้ากับเต้าเสียบของแหล่งจ่ายไฟ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">กด</span> Power <span lang="TH">สวิทซ์ไนตำแหน่ง</span> ON</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">หน่วยความจำ ถ้ากระแสไฟฟ้าขัดข้อง</span>, <span lang="TH">ปลั๊กไฟหลุดหรือสาเหตุอื่น ๆ ค่าอุณหภูมิที่ตั้งไว้และสัญญาณแสดงค่าต่าง ๆจะยังคงเก็บไว้ในหน่วยความจำและเมื่อไฟฟ้าเป็นปกติผู้ใช้ไม่ต้องตั้งค่าใหม่ ดังนั้นค่าที่ตั้งไว้ครั้งสุดท้าย และสัญญาณแสดงค่าต่าง ๆ จะปรากฏขึ้น เมื่อกดปุ่ม</span> Power </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Lighting <span lang="TH">หลอดไฟส่องสว่างติดตั้งอยู่ในกระโจม เพื่อใช้ส่องสว่างในการรักษาเด็ก มี</span> Swiitch <span lang="TH">ปิด</span>/<span lang="TH">เปิด หลอดไฟติดตั้งอยู่บนหน้าปัทม์ควบคุม</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Rotating / Tilting the canopy <span lang="TH">น็อตที่อยู่ด้านหลังของกระโจมสามารถคลายออก และสามารถหมุนกระโจมไปตามเข็มนาฬิกา หรือทวนเข็มนาฬิกาในกรณีที่ต้องการลดความร้อนอย่างรวดเร็ว ทำได้โดยการเอียงกระโจมและไม่ให้มีผลกระทบต่อเด็กโดยตรง ขณะที่เอียงกระโจม จะมีสัญญาณแสดงเป็นตัวอักษร</span> CANOPY STATE <span lang="TH">มีแสง</span> Flash <span lang="TH">และพร้อมมีเสียงสัญญาณเตือนทุก ๆ</span> 5 <span lang="TH">นาที กระโจมสามารถหมุนจากตำแหน่งศูนย์กลางไปทางแนวราบได้ข้างละ</span> 100 <span lang="TH">องศา และปรับเอียงขึ้นลงได้</span> 30 <span lang="TH">องศา</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Mattress platform <span lang="TH">ที่รองเบาะสามารถปรับเอียงสูงต่ำได้</span> 12 <span lang="TH">องศา โดยยกขึ้นทางด้านข้าง ในการเอียงที่รองรับเบาะ ให้ดึงคันโยกของที่รองรับเบาะออกมาให้ตัวล็อคปลดสกัดออก เมื่อต้องการจะล็อคก็ให้ปล่อยคันโยกบังคับกลับที่เดิม</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">ข้อควรระวัง</span> <span lang="TH">ไม่แน่ใจว่าตำแหน่งของที่รองรับเบาะ อยู่ในอุณหภูมิที่เหมาะสม จำนวนความร้อนที่ไปถึงเบาะรองรับเด็กจะเปลี่ยนไปตามแนวราบ หรือความเอียง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Baby Guard (<span lang="TH">ผนังกั้นเด็ก</span>) <span lang="TH">สามารถพับลงได้</span> 3 <span lang="TH">ด้าน ทำได้โดยดึงผนังกั้นขึ้นและพับลงเข้าข้างตัว ถ้าต้องการใส่กลับเข้าที่เดิมก็ให้ดึงผนังกั้นเด็กขึ้น แล้ววางลงให้เข้าล็อคเหมือนเดิม</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Heat Control Heater Output <span lang="TH">ของเครื่องนี้สามารถควบคุมได้</span> 2 <span lang="TH">แบบ แบบ</span> Manual Control Heater Output <span lang="TH">จะตั้งค่าคงที่เป็น</span> % <span lang="TH">ในแบบ</span> Servo Control <span lang="TH">สายวัดอุณหภูมิผิวหนังเด็ก และ</span> Heater Output <span lang="TH">จะทำงานโดยอัตโนมัติสัมพันธ์กับระดับอุณหภูมิผิวหนังเด็กที่มีเปลี่ยนแปลง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">การตั้ง</span> Heater Output (Manual Control) Heater Output<span lang="TH"> สามารถควบคุมได้ตามต้องการ </span> <span lang="TH">การเปลี่ยนความร้อนต่อทารกจะให้ทารกจะให้เร็ว ๆ หรือช้า ๆได้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">กดปุ่ม</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Switch <span lang="TH">ของ</span> Manual Control <span lang="TH">ไว้</span> 1 <span lang="TH">นาที</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เมื่อค่าสัญญาณ </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">“ % “ <span lang="TH">ปรากฏขึ้นอยู่ทางด้านขวา</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ของค่าอุณหภูมิผิวหนัง</span> / <span lang="TH">ค่าระดับของ </span>Heater Output </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">เริ่มมีแสงวูบวาบ ของ</span> %, <span lang="TH">ให้กดปุ่มลูกศรขึ้น</span> </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;"></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> หรือ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ลง</span> </span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">¯</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> เพื่อจะตั้งค่าระดับความร้อนตามต้องการ ถ้า</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Heater Output<span lang="TH"> สามารถตั้งได้ในระยะ</span> 0 – 100 % </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> โดยเพิ่มขึ้นทีละ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 5 %</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 3. <span lang="TH">สัญลักษณ์</span> “% “ <span lang="TH">จะไม่มีแสงวูบวาบเกิดขึ้น</span> (Stop flash) <span lang="TH">เมื่อระดับความร้อนมาถึงในระดับที่ตั้งค่าไว้ตามต้องการ หมายถึง ขดลวดความร้อนได้ทำหน้าที่แล้ว</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Webdings; font-size: 16pt;"><</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">เมื่อค่าความร้อน</span> Heater Output<span lang="TH"> ตั้งไว้ที่</span> 30 % <span lang="TH">หรือสูงกว่านี้ ในการทำงานของ</span> Manual Control <span lang="TH">การตรวจสอบสัญญาณเตือนจะมีแสง</span> flash<span lang="TH"> และมีเสียงดังทุก ๆ </span>15 <span lang="TH">นาทีในการทำงาน ขดลวดความร้อนจะปิด</span> Silence <span lang="TH">เมื่อกดปุ่ม</span> Silence Switch <span lang="TH">แล้วสัญญาณเตือนเสียงดังจะเงียบไป</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Skin Temperature monitor <span lang="TH">เพื่อจะดูค่าอุณหภูมิผิวหนังของทารกอย่างต่อเนื่องบนแผงควบคุมของ</span> Infa Warmer <span lang="TH">ให้ติด</span> Probe <span lang="TH">ของ</span> skin temperature <span lang="TH">เข้ากับผิวหนังของทารก</span></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b><span lang="TH">หมายเหตุ</span> </b><span lang="TH">ปัจจุบันห้องผ่าตัดไม่ได้ใช้</span> Skin Temperature monitor <span lang="TH">เนื่องจากมีความขัดข้อง จึงใช้แบบ</span> Manaul Control <span lang="TH">โดยตั้งอุณหภูมิไว้ที่</span> 100 <span lang="TH">ํ</span> C <span lang="TH">และดูแลทารกขณะคลอดตาม</span> Clinical Practice Guideline </span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การทำความสะอาด</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Main Body </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">โครงสร้างและกระโจม</span> <span lang="TH">ทำความสะอาดด้วยผ้านุ่ม ๆ ที่ชุบผงซักฟอก และน้ำยาฆ่าเชื้อ</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทำความสะอาดส่วนสะท้อนรังสีความร้อนของกระโจม ด้วยผ้าที่ดูดซับ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ethyl alcohol <span lang="TH">เพื่อที่จะให้มีความมันเงาเสมอ ควรทำความสะอาดทุกสัปดาห์</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ข้อควรระวัง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ปิดชุดการทำงานของ</span> heater <span lang="TH">และรอให้เย็นก่อนเสมอ</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ผนังกั้นเด็กตก</span> <span lang="TH">ทำความสะอาดด้วยผ้านุ่ม ๆ ที่ชุบผงซักฟอก และน้ำยาฆ่าเชื้อควรทำความสะอาดทุกสัปดาห์</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ข้อควรระวัง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ไม่ควรใช้</span> ethyl alcohol<span lang="TH"> ทำความสะอาด</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หลอดไฟส่องสว่าง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ปิดสวิทซ์ไฟก่อนทำความสะอาดหลอดไฟ และรอบ ๆหลอดไฟ และต้องรอให้หลอดไฟเย็นก่อนทำความสะอาดด้วยผ้านุ่ม ๆควรทำความสะอาดทุกสัปดาห์</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ข้อควรระวัง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ไม่ควรใช้</span> ethyl alcohol<span lang="TH"> ทำความสะอาดหลอดไฟและรอบ ๆ หลอดไฟ ยกเว้น</span></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ตัวแผ่รังสีความร้อน</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 16pt;">µ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">เบาะรองเด็ก</span> <span lang="TH">ใช้ผ้านุ่มชุบน้ำยาฆ่าเชื้อโรคทำความสะอาดภายในเบาะรองนอก บรรจุด้วยฟองน้ำชนิดพิเศษ และหุ้มด้วยไวนิล ฟองน้ำภายในไม่ควรให้มีเชื้อโรค โดยอย่าให้ไวนิลที่หุ้มเสียหาย ควรทำความสะอาดทุกวัน</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การบำรุงรักษา</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">*<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ตรวจสอบก่อนการใช้งานตามขั้นตอนใช้งานเบื้องต้นในแต่ละส่วนของเครื่อง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">*<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ตรวจสอบทุก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 3 <span lang="TH">เดือน ให้เช็คแต่ละฟังก์ชั่นของเครื่อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">*<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทำการตรวจสอบเครื่องปีละครั้ง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">*<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เปลี่ยนอะไหล่เป็นระยะตามระยะเวลา</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b>Humidifier</b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การตั้งอุณหภูมิเครื่องปรับความชื้น ช่วยให้ก๊าซที่ออกมาจากอับน้ำมีอุณหภูมิ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 37 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">มีความอิ่มตัวด้วยไอน้ำเหมือนการหายใจตามธรรมชาติ ช่วยป้องกันการสูญเสียน้ำและความร้อนจากทางเดินอากาศหายใจ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Humidifier<span lang="TH"> ซึ่งใช้สำหรับผู้ป่วยใส่เครื่องช่วยหายใจ มี</span> 2 <span lang="TH">ประเภท คือ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 1. Non heated wire Humidifier</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 2. Heated wire </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Non heated wire Humidifier</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Humidifier <span lang="TH">ชนิดนี้ประกอบด้วย</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- Control module <span lang="TH">ตัวควบคุมความร้อน สามารถปรับระดับความร้อนเบอร์</span>1-9 <span lang="TH">อุณหภูมิตั้งแต่</span> 24 - 77 <span lang="TH">ํ</span> C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- Infant cover and Jar Assembly <span lang="TH">สำหรับบรรจุน้ำ อยู่เหนือ</span> Control module <span lang="TH">ความจุน้ำ </span>180 ml <span lang="TH">ระดับ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">น้ำที่เหมาะสมคือ</span> 120 ml <span lang="TH">ระยะเวลา</span> warm-up <span lang="TH">น้ำ</span> 10-30 <span lang="TH">นาที</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - Heater <span lang="TH">เป็นแผ่นเหล็กรองใต้</span> Jar Assembly <span lang="TH">ต่อกับ</span> Control module <span lang="TH">ความร้อนจากแผ่นเหล็กจะมาสู่</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">น้ำ เมื่อก๊าซจากเครื่องช่วยหายใจผ่านเข้าทาง</span> Infant cover <span lang="TH">สู่น้ำ</span> <span lang="TH">ก๊าซจะพาความร้อน และความชื้นจาก</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">น้ำเข้าสู่ผู้ป่วย ซึ่งความร้อนจากก๊าซมักสูญเสียตามท่อเครื่องช่วยหายใจ</span> (Tubing) <span lang="TH">ก่อนเข้าสู่ผู้ป่วย ซึ่ง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">การสูญเสียความร้อนตาม</span> Tubing <span lang="TH">ขึ้นอยู่กับระดับน้ำ</span>, <span lang="TH">อุณหภูมิห้อง</span>, <span lang="TH">ความยาวของ</span> Tubing, Flow rate, </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Respiratory rate</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีตั้งอุณหภูมิ</span></u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ตั้งอุณหภูมิเครื่องปรับความชื้น</span> 40 <span lang="TH">ํ</span>C <span lang="TH">อุณหภูมิก๊าซที่ออกจากอับใส่น้ำ</span> (chamber) - 3 </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ซึ่งหมายถึงว่า อุณหภูมิก๊าซที่ออกจากอับน้ำ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 40 – 3 <span lang="TH">ได้เท่ากับ</span> 37 <span lang="TH">ํ</span>C <span lang="TH">การตั้งลักษณะนี้ทำให้ก๊าซที่ออกจากอับน้ำมีอุณหภูมิ</span> 37 <span lang="TH">ํ</span>C <span lang="TH">มีไอน้ำอยู่</span> 44 <span lang="TH">มก</span>./<span lang="TH">ลิตร ระหว่างที่ไหลใน</span> tubing <span lang="TH">ที่มี</span>heated wire <span lang="TH">อยู่ภายใน ก๊าซถูกอุ่นให้มีอุณหภูมิสูงขึ้นเป็น </span>40 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">โดยไอน้ำในก๊าซไม่ได้เพิ่มขึ้น เมื่อผ่านพ้น</span> tubing <span lang="TH">ส่วนที่มี</span> heated wire <span lang="TH">แล้ว อุณหภูมิก๊าซลดลงเหลือ</span> 37 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">ก่อนเข้าสู่ทารก โดยเป็นอุณหภูมิที่เหมาะสม และมีไอน้ำ</span> 44 <span lang="TH">มก</span>. /<span lang="TH">ลิตร การจัดอุณหภูมิดังกล่าวทำให้ไม่มีการกลั่นตัวของไอน้ำ หากใช้ </span>tubing <span lang="TH">ที่ไม่มี</span> heated wire <span lang="TH">และพบน้ำขังมาก หรือมีหยดน้ำเกาะจับที่</span> y-piece<span lang="TH">หรือท่อหลอดลมเมื่อตั้งอุณหภูมิเครื่องปรับความชื้น</span> 40 – 3 <span lang="TH">ํ</span> C <span lang="TH">ให้แก้ไขดังนี้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">เพิ่มอุณหภูมิห้อง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">อย่าให้ลมจากพัดลม หรือเครื่องปรับอากาศพัดผ่าน</span> tubing </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">หุ้มห่อ </span>tubing <span lang="TH">ด้วยผ้า</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <u><span lang="TH">ข้อควรระวัง</span></u> <span lang="TH">อุณหภูมิก๊าซที่ออกจาก</span> Humidifier <span lang="TH">จะสูงกว่าอุณหภูมิห้อง ดังนั้นก๊าซที่ผ่านมาในวงจรท่อช่วยหายใจจะเย็นตัวลงทำให้ไอน้ำกลั่นตัวเป็นหยดน้ำซึ่งจะขัดขวางการไหลของก๊าซจาก</span> Humidifier <span lang="TH">สู่ทางเดินหายใจของทารก นอกจากนี้น้ำที่ขังอยู่อาจไหลลง</span> ETT <span lang="TH">ทำให้ทารกสำลักน้ำและเขียว การจัดท่อของเครื่องช่วยหายใจจึงต้องป้องกันน้ำไหลเข้าปอด โดยจัดให้ท่อโค้งต่ำกว่าระดับที่ต่อ</span> ETT<span lang="TH">และเทน้ำที่ขังอยู่ออกจากสาย ห้ามเทน้ำกลับเข้าใน</span> Humidifier <span lang="TH">เพื่อป้องกันการปนเปื้อนเชื้อ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การทำความสะอาดและการบำรุงรักษา</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เติมน้ำอย่าให้เกินขีดที่กำหนด</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ล้างน้ำสะอาด ผึ่งให้แห้ง แล้วส่งอบแก๊ส</span><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เปลี่ยนล้างทำความสะอาดทุก </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3<span lang="TH">วัน</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><b><span style="font-size: 16pt;">●</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Plastic wrap</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">คลุมบริเวณศีรษะ</span>, <span lang="TH">ลำตัว</span>, <span lang="TH">แขน</span>, <span lang="TH">ขา ให้แนบผิวหนัง ดูแลไม่ให้รัดแน่นและ ให้เรียบเสมอกัน เพื่อป้องกันการเกิด</span> Ischemia</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b>Skin Probe</b> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <u><span lang="TH">วิธีการใช้</span></u></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การติด</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Skin Probe <span lang="TH">ต้องให้ติดแนบสนิทกับผิวหนัง เพราะการรับรู้อุณหภูมิจะผิดพลาดหาก</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Skin Probe <span lang="TH">อยู่เหนือผิวหนัง ทำให้รับรู้อุณหภูมิของอากาศที่แทรกอยู่ระหว่างผิวหนังกับ</span> probe <span lang="TH">ซึ่งอาจทำให้ทารกเกิดภาวะอุณหภูมิกายสูง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ไม่ควรให้มีความร้อนจากเครื่องให้ความอบอุ่น โดยการแผ่รังสี หรือเครื่อง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Phototherapy</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">กระทบ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Skin Probe <span lang="TH">โดยตรง ต้องมี</span> Aluminium patch <span lang="TH">ปิดทับ</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Skin Probe <span lang="TH">ไม่ควรติดไว้ในตำแหน่งที่ทารกนอนทับหรือถูกกดทับ เพราะผิวหนังส่วนที่ทีการ</span> </span></div><div class="MsoNormal"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การกดทับจะมีอุณหภูมิสะสมสูงกว่าปกติ ทำให้ตู้อบหรือเครื่องทำความอบอุ่น โดยการแผ่รังสีทำงานตามค่าที่ได้รับสัญญาณและทำงานลดลง ส่งผลให้ทารกมีภาวะอุณหภูมิต่ำ</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การทำความสะอาดและการบำรุงรักษา</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">อย่าให้สายของ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Skin Temperature probe <span lang="TH">ถูกทับโดยประตูตู้อบเด็ก หรือของหนักใด ๆ </span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หากมีการทำความสะอาดด้วยการเช็ดแอลกอฮอล์ ให้ผู้ที่ทำความสะอาด รีบเช็ดอีกครั้งด้วยผ้าสะอาดชุบน้ำก่อนที่จะเช็ดแห้ง เพราะมิฉะนั้นแอลกอฮอล์ที่จับอยู่บนสาย</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Skin Temperature probe <span lang="TH">จะทำปฏิกิริยาต่อพลาสติกหุ้มสาย และจะทำให้สายนี้แข็งเหมือนลวด ไม่สามารถม้วนงอได้ตามต้องการ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เมื่อต้องการเสียบใช้ </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Skin Temperature probe <span lang="TH">ให้ผู้ใช้งานจับที่</span> SOCKET <span lang="TH">แล้วเสียบเข้าด้านข้างของ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ตู้อบเด็กให้ถูกต้องตามตำแหน่ง</span> PIN <span lang="TH">ของ</span> SOCKET <span lang="TH">มิฉะนั้นจะทำให้</span> PIN <span lang="TH">หักเสียหายได้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เมื่อต้องการจะดึง </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">Skin Temperature probe<span lang="TH"> ออกจากตู้อบเด็ก ให้ผู้ใช้งานจับที่ </span>SOCKET <span lang="TH">แล้วดึง</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ออกตรง ๆ ห้ามจับที่ตัวสายแล้วใช้วิธีกระตุกออก โดยเด็ดขาด เพราะจะทำให้สายนำสัญญาณภายใน</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ขาดเสียหาย</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 5. <span lang="TH">เมื่อต้องการแกะ </span>Skin Temperature probe<span lang="TH"> ออกจากผิวหนังเด็ก จะต้องแกะ </span>Micropore <span lang="TH">หรือ</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Probe Cover <span lang="TH">ออกจากผิวทารกเรียบร้อยเสียก่อน จึงค่อยหยิบ</span> Skin Temperature probe <span lang="TH">ออกจากตัว</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ทารก ห้ามใช้วิธีการจับที่สายแล้วกระตุก</span> Probe <span lang="TH">ออกโดยตรงจากผิวทารก เพราะจะทำให้ส่วนหัว</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Probe <span lang="TH">นี้หักได้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b><span lang="TH">ปรอทรักแร้</span>, <span lang="TH">ปรอท </span>Rectum</b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีการใช้</span></u><u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></u></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ใช้กับทารก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 1 : 1</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีวัดอุณหภูมิร่างกาย</span></u><u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></u></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 16pt;"></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ทางทวารหนัก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">สลัดปรอทให้ต่ำกว่า </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">35 <span lang="TH">ํ</span>C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">สำรวจกระเปราะปรอทก่อนทุกครั้งว่าไม่แตก มีสารปรอทอยู่เต็มกระเปราะ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ทาหรือป้ายกระเปราะปรอทด้วยวาสลิน หรือ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> K.Y Jelly <span lang="TH">เพื่อหล่อลื่น</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4. <span lang="TH">ทารกต้องนอนหงาย ถอดผ้าห่อก้นออก จับข้อเท้าทารกและยกขาด้วยมือซ้าย เพื่อให้เห็น</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">บริเวณทวารหนักชัดเจน โดยก้นติดกับพื้นราบ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5. <span lang="TH">ใช้กระเปราะปรอทที่มีวาสลิน หรือ</span> K.Y Jelly <span lang="TH">ป้ายรอบ ๆ ทวารหนักก่อน</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6. <span lang="TH">จับปรอททำมุม</span> 30 <span lang="TH">องศากับพื้นราบ ค่อย ๆหมุนปลายกระเปราะปรอทลงในทวารหนักเบา ๆ </span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> และ ช้า ๆ ด้วยมือขวา</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7. <span lang="TH">ใส่ปรอทลงในทวารหนักลึก</span> 2.5,3 <span lang="TH">เซนติเมตร ตามแนวทาง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">8. <span lang="TH">ใช้เวลาวัดนาน</span> 3 <span lang="TH">นาที อ่านระดับปรอท ลงในแบบฟอร์มบันทึก</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;"><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ทางรักแร้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1. <span lang="TH">สลัดปรอทให้ต่ำกว่า </span>35 <span lang="TH">ํ</span>C</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2. <span lang="TH">ใส่กระเปราะปรอทให้อยู่กลางรักแร้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3. <span lang="TH">จับแขนทารกให้แนบกับลำตัวมากที่สุด</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4. <span lang="TH">ใช้มือหนึ่งจับปรอทไว้ อีกมือหนึ่งจับเนื้อบริเวณรอบ ๆ รักแร้ให้หุ้มมิดปิดปรอท หรือใช้ผ้าอ้อม</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">พันแขนให้แนบกับลำตัว ให้มิดชิดมากที่สุดตลอดเวลาการวัด</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 5. <span lang="TH">ใช้เวลาวัดนาน</span> 5 <span lang="TH">นาที และ</span> 8 <span lang="TH">นาที ตามแนวทาง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การทำความสะอาดและการบำรุงรักษา</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หลังใช้แล้ว นำไปทำความสะอาดด้วยน้ำสบู่และน้ำสะอาด</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ผึ่งหรือเช็ดให้แห้ง แล้วเก็บไว้ในภาชนะที่แห้งสะอาด มีฝาปิด เตรียมที่จะใช้ได้ต่อไป</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><span style="font-size: 16pt;">●</span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b>ถุงถั่วเขียว</b></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt;"><u><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วิธีการใช้</span></u><u><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></u></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">นำถุงถั่วเขียว </span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">(<span lang="TH">ที่ </span>pack <span lang="TH">อยู่ในซอง</span>)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เครื่อง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> Microwave <span lang="TH">เปิดไฟขนาด</span> 800 W.<span lang="TH">ใส่ถุงถั่วเขียวอุ่นนาน</span> 1 <span lang="TH">นาที</span> Mix <span lang="TH">ให้ทั่วถุง</span> (<span lang="TH">อุณหภูมิจะสูงได้ถึง</span> 42 <span lang="TH">ํ</span>C)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">หลังจากอุ่นถุงได้ตามเวลาที่กำหนดแล้วให้นำถุงถั่วเขียวใส่ในซองเอกสารสีน้ำตาลและหลังจากนั้นให้ใช้ผ้าขนหนูวางทับอีกชั้นแล้วจึงนำทารกที่ห่อผ้าขนหนู</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 2<span lang="TH">ชั้นและห่อด้วยถุงนอนวางบนถุงถั่วเขียวที่เตรียมไว้</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">อุณหภูมิภายในถุงถั่วเขียวสามารถรักษาความร้อนไว้ได้นานถึง</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 2 <span lang="TH">ชั่วโมงโดย</span> 1 <span lang="TH">ชั่วโมงผ่านไปสามารถนำผ้าขนหนูที่รองออกก็ยังจะสามารถรักษาระดับความร้อนได้อีก</span> 1 <span lang="TH">ชั่วโมง</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ถ้าอุณหภูมิเกินตั้งแต่</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 42 <span lang="TH">ํ</span>C<span lang="TH"> ขึ้นไปจะทำให้</span> Burn <span lang="TH">ได้จึงต้องเอาผ้าคลุมทับใน</span> 1 <span lang="TH">ชั่วโมงแรก</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-size: 16pt;">●</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b><span lang="TH">อื่น ๆ</span></b> </span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b><span lang="TH">การเช็ดตัวในตู้ควบคุมอุณหภูมิทารก</span></b></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">เช็ดตาทารกด้วยน้ำเกลือนอร์มอล</span> (Normal saline)</span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">เตรียมของเครื่องใช้ทุกอย่างไว้ให้พร้อมใช้ ผ้าอ้อมนำไปวางที่ปลายเท้าของตู้อบทารกเพื่ออบอุ่น</span> </span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ระดับหนึ่งและพร้อมใช้</span></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">เตรียมน้ำอุ่นจัดประมาณ</span> 38 - 39 <span lang="TH">ํ</span> C</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">ใช้ผ้าเช็ดตัวสำหรับเช็ดตัวทารก ชุบน้ำบิดให้หมาดเช็ดใบหน้า ซอกคอ รักแร้ แขนทั้ง</span> 2 <span lang="TH">ข้าง</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ลำตัวส่วนหน้า ลำตัวส่วนหลัง ขาทั้ง</span> 2 <span lang="TH">ข้าง อวัยวะเพศ และก้น ตามลำดับ โดยซักผ้าเช็ดตัว</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ทารก บิดให้หมาดทุกครั้งที่เปลี่ยนบริเวณที่เช็ดตัว และซับตัวให้แห้งทันทีทุกครั้ง</span></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> - <span lang="TH">เปลี่ยนผ้าปูที่สัมผัสตัวทารกที่เปียกชื้นจากการเช็ดตัว เป็นผ้าแห้งทันทีหลังเช็ดตัวเสร็จ</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 55.5pt; text-indent: -19.5pt;"><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 8pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การอาบน้ำทารก</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 19.5pt; text-indent: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">จะกระทำเมื่อทารกไม่มีปัญหาการเจ็บป่วย หายใจปกติดี ไม่ใช้อุณหภูมิแวดล้อมสูงกว่า</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 33 <span lang="TH">ํ </span>C <span lang="TH">น้ำหนักไม่ควรต่ำกว่า </span>1500 <span lang="TH">กรัม กรณีพิจารณาว่าทารกน้ำหนัก.ต่ำกว่า </span>1500 <span lang="TH">กรัม อุณหภูมิร่างกายปกติดีมาตลอด ควรพิจารณาอายุครรภ์ประกอบด้วย</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 19.5pt; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">อุปกรณ์ของเครื่องใช้เตรียมให้พร้อม</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 19.5pt; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">ผสมน้ำอุ่น</span> 37 <span lang="TH">ํ</span> C </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 19.5pt; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">ใช้เวลาสระผม อาบน้ำไม่มากกว่า</span> 3 – 5 <span lang="TH">นาที</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 19.5pt; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">หลังสระผมเสร็จ ต้องเช็ดให้แห้งทันที</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 19.5pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">ถ้าเป็นไปได้ จัดให้ทารกอาบน้ำภายใต้เครื่องให้ความอบอุ่นชนิดธรรมดา หรือเครื่องให้ความ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">อบอุ่นชนิดแผ่รังสี หรือเมื่ออาบน้ำเสร็จนำทารกไปแต่งตัวภายใต้เครื่องมือประเภทนี้และให้ความ</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">อบอุ่นต่ออีก</span> 15 <span lang="TH">นาที</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 16pt;"></span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <b><span lang="TH">การดูแลป้องกันการเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ดูแลไม่ให้ทารกแช่อุจจาระ ปัสสาวะสม่ำเสมอ โดยเฉพาะในทารกที่ทราบว่าการควบคุมอุณหภูมิร่างกายยังไม่ดีพอ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ตรวจสอบอุณหภูมิตู้อบทารก และเครื่องให้ความอบอุ่นชนิดแผ่รังสี ปรับตั้งอุณหภูมิให้เหมาะสมกับทารก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ขณะให้ออกซิเจนแก่ทารกด้วยวิธี</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">O<sub>2</sub>box<sub><span lang="TH"> </span></sub><span lang="TH">หรือ</span> O<sub>2</sub> flow<span lang="TH">ป้องกันการสูญเสียความร้อนจากทารกจาก</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">การระเหยและการพาด้วยการใช้</span> Plastic wrap<span lang="TH">ห่อหุ้มบริเวณศีรษะทารกไว้โดยรอบหรือสวมหมวก</span> <span lang="TH"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 2<span lang="TH"> ชั้น</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Cordia New"; font-size: 16pt;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เมื่อแพทย์ต้องการเจาะเลือด เก็บตัวอย่างส่งตรวจ หรือการที่พยาบาลต้องดูดเสมหะให้ทารก</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ไม่ควรดึงที่นอนของทารกออกมานอกระบบหมุนเวียนอากาศภายในตู้อบ</span> <span lang="TH">ถ้าไม่ถนัดและไม่สะดวกต่อหัตถการเหล่านั้น การนำทารกไปนอนภายใต้เครื่องให้ความอบอุ่นชนิดธรรมดา หรือเครื่องให้ความอบอุ่นชนิดแผ่รังสี ถ้าไม่สามารถเคลื่อนย้ายทารกไปได้ ควรนำอุปกรณ์ที่มีอยู่นั้นมาให้ความอบอุ่นเหนือที่นอนของทารกขณะต้องเปิดประตูตู้อบทารกและเคลื่อนตัวทารกออกนอกระบบหมุนเวียนอากาศภายในตู้อบทารก</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 55.5pt; text-indent: -19.5pt;"><span style="font-family: "Wingdings 2"; font-size: 8pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">การนำทารกออกจากตู้ควบคุมอุณหภูมิกายทารก</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 55.5pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">เมื่อน้ำหนักทารก </span></span><span style="font-family: Symbol; font-size: 16pt;">³</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 1,600 <span lang="TH">กรัม และอาการอื่นคงที่</span></span></div><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">- <span lang="TH">เมื่อลดอุณหภูมิตู้อบจนใกล้เคียงกับอุณหภูมิห้องที่ทารกอยู่ และทารกมีอุณหภูมิปกติให้ห่อผ้า</span> <span lang="TH">สวมหมวก</span> 2 <span lang="TH">ชั้น แก่ทารก แล้วนำทารกออกจากตู้อบให้อยู่ใน</span> Crib <span lang="TH">ภายใต้</span> Radiant Warmer <span lang="TH">โดยเปิด</span> Radiant Warmer <span lang="TH">ก่อนนำทารกออกจากตู้อบ</span> 5 <span lang="TH">นาที</span> </span> <br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เอกสารอ้างอิง</span></b><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">1. <span lang="TH">เกรียงศักดิ์</span> <span lang="TH">จีระแพทย์</span>. <b><span lang="TH">คู่มือการใช้เครื่องให้ความอบอุ่น โดยการแผ่รังสี</span>- <span lang="TH">ศิริราช</span><i>.</i></b><span lang="TH">โครงการผลิต</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">เครื่องมือสำหรับทารกแรกเกิด</span> <span lang="TH">ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทย์ศาสตร์ศิริราช</span>.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">2. <b><span lang="TH">คู่มือการใช้งานเครื่องให้ความอบอุ่นเด็ก อะตอม รุ่น วี </span>505 <span lang="TH">และคำแนะนำในการบำรุงรักษา </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">เตียวฮงสีลม</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">.<span lang="TH">กรุงเทพ ฯ</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">3. <b>คู่มือการใช้งานตู้อบเด็กชนิดเคลื่อนย้าย ทีไอ</b></span><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 500</span></b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">4. <b>คู่มือการใช้งานตู้อบเด็กอะตอม รุ่น วี</b></span><b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 80 <span lang="TH">และ วี</span> 850</span></b><i><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></i><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">.<span lang="TH">เตียวฮงสีลม</span>.<span lang="TH">กรุงเทพ ฯ</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">5. เครือวัลย์</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">ติณสูลานนท์</span>.<b><span lang="TH">แนวทางการป้องกันและแก้ไขภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและสูงใน </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> ทารกแรกเกิด</span></b><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">.<span lang="TH">ในเอกสารประกอบการประชุม</span> Preventive Measures in Neonatal Care.<span lang="TH">ชมรมเวช</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">ปฏิบัติทารกแรกเกิดแห่งประเทศไทย</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">,2546:72-77</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">6. วีณา</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> <span lang="TH">จีระแพทย์</span>.<b><span lang="TH">การควบคุมอุณหภูมิของทารก</span></b>.<span lang="TH">ในเอกสารประกอบการประชุมวิชาการประจำปี</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> 2543.<span lang="TH">ชมรมเวชปฏิบัติทารกแรกเกิดแห่งประเทศไทย</span>,2543:99-112</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">7. สำนักการพยาบาล กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">.<b><span lang="TH">คู่มือการป้องกันการติดเชื้อและควบคุม</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> การแพร่กระจายเชื้อในสถานที่บริการสาธารณสุขสำหรับพยาบาล</span></b><i><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">.</span></i><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">องค์การรับส่งสินค้าและ</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="TH" style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">วัสดุภัณฑ์</span><span style="font-family: "Angsana New"; font-size: 16pt;">. <span lang="TH">กรุงเทพฯ</span>, 2546: 56-59</span></div>ทารกแรกเกิดและเด็กเล็กhttp://www.blogger.com/profile/01357668595593535033noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1862400535449992508.post-82507300606509000502011-02-03T19:10:00.000-08:002011-02-03T19:10:49.538-08:00โครงการใช้ผลงานวิจัยทางการพยาบาล<a name='more'></a><br />
<br />
<div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>โครงการใช้ผลงานวิจัยทางการพยาบาล</b></span></div><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เนื้อหา</b></span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>1. <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>กำหนดประเด็นปัญหาทางคลินิก</b></span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">1.1. ระบุประเด็นปัญหาที่สนใจทางคลินิกที่ต้องการปรับปรุง/แก้ไข ด้วยงานวิจัย พร้อมกลุ่มประชากร</span><br />
<div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"> ภาวะของ hypoglycemia หรือ hyperglycemia เป็นภาวะที่ต้องมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เฝ้าระวัง ใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>จึงควรมีมาตรฐานใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เก็บตัวอย่าง<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>อย่างถูกต้อง ให้มีความแม่นยำหรือเกิดความผิดพลาดของค่าที่ได้น้อยที่สุด ดังนั้นจึงหาวิธีปฏิบัติการพยาบาลใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่มีมาตรฐาน สามารถได้ผลที่แม่นยำที่สุด นำมาปฏิบัติในหน่วยงานที่ดูแลผู้ป่วยทางระบบประสาทหลังผ่าตัด หรือผู้ป่วยอื่นที่ต้องทำการตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน </span></div><ol><ol start="2" type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">หลักการและเหตุผล</span> </li>
</ol></ol><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">โรคเบาหวานเป็นความผิดปกติของเมตะบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตซึ่งเป็นผลให้เกิดภาวะ hyperglycemia และทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเบาหวานทุพพลภาพและเสียชีวิต (สุทิน ศรีอัษฎาพรและวรรณี นิธิยานันท์, 2548) ในขณะที่ผู้ป่วย subarachnoid hemorrhage (SAH)และมีภาวะ vasospasm อยู่ พบว่าค่าระดับน้ำตาลที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่ดีหลัง<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>รักษา (Badjatia, et al., 2005) และให้หลีกเลี่ยงภาวะ hyperglycemia ในผู้ป่วย SAH หลังผ่าตัด (Takdhashi & Macdonald, 2006) ผลกระทบที่ตามมาคือระยะเวลา<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>นอนโรงพยาบาลที่นานขึ้นและค่าใช้จ่ายใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>รักษาที่เพิ่มมากขึ้น (Badjatia, et al., 2005) <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>จึงมีความสำคัญมากใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ติดตาม<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>รักษา <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วินิจฉัย และ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่บุคลากรทางการพยาบาลควรตระหนักอย่างยิ่ง</span></div><ol><ol start="3" type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">วัตถุประสงค์</span> </li>
</ol></ol><ul><ul><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เพื่อสร้างแนวทางปฏิบัติการพยาบาล<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ผลงานวิจัยในเรื่อง<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> </span></ul></ul><ol><ol start="4" type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ผลลัพธ์ที่คาดว่าจะได้รับ พร้อมทั้งแนวทาง<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ประเมิน</span> </li>
</ol></ol><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เมื่อนำแนวทางปฏิบัติการพยาบาลมาใช้ในหน่วยงาน บุคลากรทางการพยาบาลทุกคนสามารถปฏิบัติการพยาบาลได้เป็นมาตรฐานเดียวกัน โดยประเมิน<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ใบตรวจสอบวิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> ตามวิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b> <b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ระบุในแนวทางปฏิบัติ </span></div><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>2. แนวทาง<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สืบค้นงานวิจัย<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ฐานข้อมูลสารสนเทศ</b></span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">2.1 คำสำคัญ</span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"> คำสำคัญที่ใช้ใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สืบค้นคือ plasma glucose, venous glucose, capillary blood glucose, puncture sites, sampling site </span><br />
<ol><ol start="2" type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ฐานข้อมูลที่ใช้ใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สืบค้น</span> </li>
</ol></ol> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สืบค้นได้นำเอาคำสำคัญมาทำการสืบค้น<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ฐานข้อมูลทางอิเล็คโทรนิค ได้แก่ ASP, Blackwell, CINAHL, OVID </span><br />
<ol><ol start="3" type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ผัง<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สืบค้น</span> </li>
</ol></ol><div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">2 เรื่อง</span></div><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Blood glucose & capillary plasma &</span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Venous plasma glucose</span><br />
<div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ASP</span></div><br />
<br />
<div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: large;">1 เรื่อง</span></div><span style="font-family: Angsana New; font-size: large;">Blood glucose & plasma & capillary</span><br />
<div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Blackwell</span></div><div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">CINAHL</span></div><span style="font-family: Angsana New; font-size: large;">Puncture site & pain & capillary </span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: large;">Capillary plasma glucose & sampling</span><br />
<div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: large;">2 เรื่อง</span></div><br />
<div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: large;">1 เรื่อง</span></div><span style="font-family: Angsana New; font-size: large;">Blood sampling & capillary plasma glucose</span><br />
<div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">OVID</span></div><br />
<div align="center"><span style="font-family: Angsana New; font-size: large;">6 เรื่อง</span></div><br />
<ol><ol start="4" type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">สรุปงานที่วิจัยที่สืบค้นได้</span> </li>
</ol></ol> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">งานวิจัยที่สืบค้นได้ทั้งหมด 6 เรื่อง แบ่งระดับความน่าเชื่อถือตามเกณฑ์ของ Melynk และ Fineout-Overholt (2005) ดังนี้ ระดับ 2 - 4 เรื่อง และ ระดับ 3 – 2 เรื่อง</span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>3. <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิเคราะห์ วิจารณ์ และประเมินคุณภาพงานวิจัย</b></span><br />
<div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">3.1 <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ออกแบบ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัยมีความเหมาะสมและสอดคล้องกันตั้งแต่ชื่อเรื่อง ตัวแปร คำถาม/สมมติฐาน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย วัตถุประสงค์ <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เก็บรวบรวมข้อมูล <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิเคราะห์ข้อมูล ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย สรุปและอภิปรายผล</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">3.2 ความน่าเชื่อถือของงานวิจัย: ผู้วิจัย วารสารที่ตีพิมพ์ จำนวนกลุ่มตัวอย่าง ความเที่ยงและความตรงของเครื่องมือ สถิติที่ใช้ ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 1</b>: The Variability of Result Between Point-of-Care Testing Glucose Meters and the Central Laboratory Analyzer / level 2</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">มีความสอดคล้องกับประเด็นปัญหาตั้งแต่ชื่อเรื่อง ตัวแปร วัตถุประสงค์ <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เก็บรวบรวมข้อมูล <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิเคราะห์ข้อมูล ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย สรุปและอภิปรายผล มี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ทดสอบความเที่ยงและความตรงของเครื่องมือที่ใช้ก่อนนำมาใช้ในงานวิจัย มีความน่าเชื่อถือทั้งของผู้วิจัย สถิติที่ใช้และผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย วารสารที่ตีพิมพ์</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 2</b>: Assessment of the pain of blood sugar testing: a randomized controlled trial / level 2</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">มีความสอดคล้องกับประเด็นปัญหาตั้งแต่ชื่อเรื่อง ตัวแปร วัตถุประสงค์ <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เก็บรวบรวมข้อมูล <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิเคราะห์ข้อมูล ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย สรุปและอภิปรายผล กลุ่มตัวอย่างมีน้อย เมื่อทำการเปรียบเทียบกับประชากรส่วนใหญ่จะไม่มีความน่าเชื่อถือพอ แต่สถิติที่ใช้เหมาะสม ตีพิมพ์ในวารสารที่น่าเชื่อถือได้ ส่วนผู้วิจัย ไม่ได้ระบุว่าปฏิบัติงานในด้านใด </span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 3</b>: Comparability of venous and capillary glucose measurements in blood / level 2</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">มีความสอดคล้องกับประเด็นปัญหาตั้งแต่ชื่อเรื่อง ตัวแปร วัตถุประสงค์ <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เก็บรวบรวมข้อมูล <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิเคราะห์ข้อมูล ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย สรุปและอภิปรายผล มี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ทดสอบความเที่ยงและความตรงของเครื่องมือที่ใช้ก่อนนำมาใช้ในงานวิจัย มีความน่าเชื่อถือทั้งของผู้วิจัย สถิติที่ใช้และผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย วารสารที่ตีพิมพ์</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 4</b>: Alternate site blood glucose testing: do patients prefer it? / level 2</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">มีความสอดคล้องกับประเด็นปัญหาตั้งแต่ชื่อเรื่อง ตัวแปร วัตถุประสงค์ <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เก็บรวบรวมข้อมูล <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิเคราะห์ข้อมูล ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย สรุปและอภิปรายผล กลุ่มตัวอย่างมีน้อย เมื่อทำการเปรียบเทียบกับประชากรส่วนใหญ่จะไม่มีความน่าเชื่อถือพอ แต่สถิติที่ใช้เหมาะสม ตีพิมพ์ในวารสารที่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาและผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัยซึ่งน่าเชื่อถือได้ และผู้วิจัยก็ปฏิบัติงานในหน่วยโรคเบาหวานโดยตรง </span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 5</b>: Does Amethocaine gel influence blood results obtained from capillary sampling? / level 3</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">มีความสอดคล้องกับประเด็นปัญหาตั้งแต่ชื่อเรื่อง ตัวแปร วัตถุประสงค์ <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เก็บรวบรวมข้อมูล <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิเคราะห์ข้อมูล ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย สรุปและอภิปรายผล งานวิจัยนี้เป็นเพียง<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ทดลองนำร่อง จำนวนกลุ่มตัวอย่างน้อยมาก แต่ความเที่ยงและความตรงของเครื่องมือได้ผ่าน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ทดสอบ<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ผู้เชี่ยวชาญโดยตรง วารสารที่ตีพิมพ์มีความน่าเชื่อถือ และผู้วิจัยเป็นผู้เชี่ยวชาญในเรื่องที่เกี่ยวข้องทั้งหมด</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 6</b>: Measurement of glucose content in plasma from capillary blood in diagnosis of diabetes mellitus / level 3</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">มีความสอดคล้องกับประเด็นปัญหาตั้งแต่ชื่อเรื่อง ตัวแปร วัตถุประสงค์ <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เก็บรวบรวมข้อมูล <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิเคราะห์ข้อมูล ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัย สรุปและอภิปรายผล กลุ่มตัวอย่างมีน้อย เมื่อทำการเปรียบเทียบกับประชากรส่วนใหญ่จะไม่มีความน่าเชื่อถือพอ มี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ทดสอบความเที่ยงและความตรงของเครื่องมือก่อนนำมาใช้ในงานวิจัย สถิติที่ใช้เหมาะสม ตีพิมพ์ในวารสารที่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาและผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิจัยซึ่งน่าเชื่อถือได้ และผู้วิจัยก็ปฏิบัติงานในหน่วยงานที่เกี่ยวข้องกับงานวิจัยโดยตรง </span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>4. <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สังเคราะห์งานวิจัย</b></span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 1</b>: The Variability of Result Between Point-of-Care Testing Glucose Meters and the Central Laboratory Analyzer / Randomized control trial-level 2 </span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ชื่อผู้วิจัย/วารสาร/ปีที่ตีพิมพ์: Khan A., Vasquez Y., Gray J., Wilans Jr. F., & Kroll M.H. / Arch Pathology Lab Medical / 2006 </span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ทำการวิจัยในกลุ่มตัวอย่าง 358 คน โดยเป็นผู้ป่วยนอกที่มาตรวจเช็คสุขภาพเป็นประจำกับผู้ป่วยในโรงพยาบาล แล้ว เปรียบเทียบผลค่าน้ำตาลที่วัด<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>เครื่องตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> (glucose meter)<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ยี่ห้อต่างๆ กับผลทางห้องปฏิบัติการ พบว่าค่าน้ำตาลที่วัด<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> glucose meter ในกลุ่ม Accu-Chek มีค่าความโน้มเอียง (Bias) น้อยที่สุด แม้จะตรวจวัดค่าน้ำตาลห่างกัน 5 นาที แต่จะมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับค่าน้ำตาลที่ได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ห้องปฏิบัติการ (p<.05) ในกลุ่ม hypoglycemia (< 50 mg/dl) จะมีค่า bias +10% และ กลุ่ม hyperglycemia (>500 mg/dl) มีค่า bias -20% และพยาบาลผู้ใช้เครื่องต้องผ่าน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>อบรม<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ใช้เครื่องมือก่อน</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>สรุปผลการนำไปใช้ </b></span></div><ul><ol type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ด้วยเครื่องในกลุ่ม Accu-Chek จะให้ค่า bias น้อยที่สุด</span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เมื่อทำการตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ของผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อภาวะ hypoglycemia (< 50 mg/dl) ควรประมาณค่า ความโน้มเอียง [bias] +10% และ กลุ่ม hyperglycemia (>500 mg/dl) ควรประมาณค่า[bias] -20% </span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ถ้าทำการตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ของผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อภาวะsevere hypoglycemia และ hyperglycemia ควรส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ</span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เครื่อง glucose meter ต้องมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจเช็คสภาพให้เป็นไปตามข้อกำหนด<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ดูแลรักษาของทางบริษัท</span> </li>
</ol></ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 2</b>: Assessment of the pain of blood sugar testing: a randomized controlled trial / Randomized control trial-level 2</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ชื่อผู้วิจัย/วารสาร/ปีที่ตีพิมพ์: Loverland M.E., Carley S.D., Cranfield N., Hillier V.F., & Mackway-Jones K. / The Lancet / 1999</span></div> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ทำการวิจัยในผู้ป่วยที่มาตรวจที่ห้องฉุกเฉิน จำนวน 79 คน เป็นเพศชายโดยมีอายุมากกว่า 16 ปี ไม่มีความผิดปกติใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>พูด, ต้องอยู่ในเกณฑ์ Alert <b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> AVPU scale, ไม่มี<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ออกผิดปกติ, ไม่มีความผิดปกติของ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>รับรู้ความรู้สึก (รวมถึง pain) หรือไม่มีรอยโรคบริเวณตำแหน่งที่จะทำการทดสอบ แล้วแบ่งกลุ่ม<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ในตำแหน่งที่แตกต่างกันคือ บริเวณแขน นิ้วมือ และนิ้วหัวแม่มือ เพื่อประเมินความเจ็บ<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ตำแหน่งต่างๆ พบว่า ตำแหน่งด้านข้างของนิ้วหัวแม่มือจะเจ็บน้อยที่สุดและผู้ป่วยพึงพอใจมากที่สุด</span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>สรุปผลการนำไปใช้</b></span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">1. ตำแหน่งบริเวณด้านข้างนิ้วหัวแม่มือจะเป็นตำแหน่ง<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่เจ็บน้อยที่สุด โดยเฉพาะผู้ป่วยเพศชาย</span><br />
<div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 3</b>: Comparability of venous and capillary glucose measurements in blood / Randomized control trial-level 2</span></div><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ชื่อผู้วิจัย/วารสาร/ปีที่ตีพิมพ์: Colagiuri S., Sandbaek A., Carstensent B., Christensent J., Glumert C., Lauritzen T., & Borch-Johnsent K. / Diabetic Medicine / 2003</span><br />
<div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ทำการเปรียบเทียบค่าน้ำตาล<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>บริเวณ vein กับ capillary ในกลุ่มตัวอย่าง 609 คน ด้วยวิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สุ่ม <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจน้ำตาลทันที และตรวจหลังรับประทานน้ำตาลแล้ว 2 ชั่วโมง พบว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานค่าน้ำตาลที่ได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> vein กับ capillary ไม่แตกต่างกัน และสามารถ<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>ตรวจค่าน้ำตาล<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> venous plasma และ capillary whole blood แต่ค่า<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> venous plasma จะเหมาะสมที่สุด</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>สรุปผลการนำไปใช้</b></span></div><ul><ol type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">สามารถตรวจค่าน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ได้ทั้งบริเวณ vein และ capillary </span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ตัวอย่าง<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>หาค่าน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>คือ venous plasma</span> </li>
</ol></ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 4</b>: Alternate site blood glucose testing: do patients prefer it? / Randomized control trial-level 2</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ชื่อผู้วิจัย/วารสาร/ปีที่ตีพิมพ์: Tieszen K.L. & New J.P. / Diabetic Medicine / 2003</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เป็นการศึกษาตำแหน่งของ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>วัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>และความสะดวกของ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ใช้เครื่อง glucose meterด้วย<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจเลือด<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>นิ้วโดยตรง, ใส่capillary tube เพื่อส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ใช้เครื่องยี่ห้อ soft-sense ที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>บริเวณแขน <b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>กลุ่มตัวอย่าง 101 คน ที่มีอายุระหว่าง 16-60 ปี เป็นผู้ป่วยคลินิกเบาหวานและผู้ที่เคยใช้เครื่อง glucose meter ที่บ้าน พบว่า ผู้ป่วยที่ใช้เครื่อง soft-sense จะมีความเจ็บน้อยกว่า<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>บริเวณนิ้วที่ใช้เครื่อง glucose meter ทั่วไป ผู้ป่วยที่ใช้มีความพึงพอใจใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สะดวกของ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ใช้เครื่อง soft-sense ด้วย ค่า bias ระหว่างตำแหน่งที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>กับ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ใช้ glucose meter และผลทางห้องปฏิบัติการเป็นค่าที่ยอมรับได้</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>สรุปผลการนำไปใช้</b></span></div><ul><ol type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ตรวจด้วยเครื่อง soft-sense จะทำให้ผู้ป่วยเจ็บน้อยกว่า<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>บริเวณนิ้วเพื่อตรวจกับเครื่อง glucose meter ทั่วไป </span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ค่าbias ของค่าน้ำตาลที่ได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ใช้เครื่องglucose meter ทั้งสองชนิดเป็นที่ยอมรับได้เมื่อเทียบผลที่ได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ห้องปฏิบัติการ</span> </li>
</ol></ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 5</b>: Does Amethocaine gel influence blood results obtained from capillary sampling? / Quasi-experimental study-level 3</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ชื่อผู้วิจัย/วารสาร/ปีที่ตีพิมพ์: Llewellyn N., Liley A., Cropper J., & Hutchison L. / Pediatric nursing / 2006</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เป็นโครงการนำร่องใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ทดลอง<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ใช้ยาชาเฉพาะที่ (มีส่วนประกอบ Amethocaine gel 4%)ทาบริเวณที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ก่อนทำการ<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>ตรวจหาค่าสารเคมี (Na+, K+, glucose, urea, ALP, AST, ALT และ bilirubin) เปรียบเทียบกับ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ไม่ใช้ยาชาทาเฉพาะที่ <b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>อาสาสมัครที่มีสุขภาพดี จำนวน 22 คน โดยมีวิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ตาม<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>แนะนำ<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ผู้เชี่ยวชาญ phlebotomists ผลพบว่า <b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>นิ้วที่ทายาชาเฉพาะที่จะมีค่าของNa+ จะสูงกว่าและค่าของ ALP จะต่ำกว่า <b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>นิ้วที่ไม่ได้ทายาชา อย่างมีนัยสำคัญ (p= .05) </span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>สรุปผลการนำไปใช้</b></span></div> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">1. วิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>โดย ต้องไม่ทำให้เกิด<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ซ้ำเพราะค่าที่ได้จะเป็นผล<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย, เมื่อจำเป็นต้องมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ซ้ำ บริเวณที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>ต้องมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ไหลเวียน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ดี, <b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ออกต้องออกอย่างอิสระ<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ตำแหน่งที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b> บางครั้งสามารถบีบให้<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> ออกได้แต่ต้องมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ไหลกลับของ<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ดี, ห้ามรีดหรือกดบริเวณที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>มากเกินไปเพราะจะทำให้เกิด hemolysis และเกิด<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เปลี่ยนแปลงของค่าสารเคมีบางตัว และ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>กดจะทำให้ได้น้ำ<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>เนื้อเยื่อแทน, บริเวณที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>ต้องไม่หยาบและแห้ง, ก่อน<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b> เลือกนิ้วที่ต้องการ<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b> ทำความสะอาดด้วยแอลกอฮอล์ รอให้แห้ง ใช้ Autolet <b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b> <b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>หยดแรกให้เช็ดออก <b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>นั้นใช้แรงกดเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่า<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ได้มีส่วนประกอบของสารเคมีอยู่ด้วย ( Na+ K+ urea glucose AST ALP ALT และ bilirubin)</span><br />
<div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">2. สามารถใช้ยาชาที่มีส่วน ประกอบของ amethocaine 4% ใช้สำหรับ<b style="background-color: #ffff66; color: black;">ลด</b>ความ<b style="background-color: #a0ffff; color: black;">ปวด</b>ก่อน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>น้ำตาลได้เพราะไม่ทำให้ผล glucose มี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เปลี่ยนแปลง</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่องที่ 6</b>: Measurement of glucose content in plasma from capillary blood in diagnosis of diabetes mellitus / Quasi-experimental study-level 3</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ชื่อผู้วิจัย/วารสาร/ปีที่ตีพิมพ์: Stahl M. &Brandslund I. / Scandinavia Journal Clinical Laboratory Investigation / 2003</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เป็นการวิจัยโดยใช้อาสาสมัคร 50 คน <b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ตรวจค่าน้ำตาล<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ตัวอย่าง<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่แตกต่างกันคือ capillary plasma, capillary whole blood, venous plasma และ venous whole blood เปรียบเทียบด้วยวิธีที่แตกต่างกัน เปรียบเทียบตัวอย่าง<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>ในตำแหน่งเดียวกัน พบว่าค่าน้ำตาลที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> capillary blood บริเวณนิ้วและติ่งหูมีความสอดคล้องกันสามารถใช้แทนกันได้, ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เปรียบเทียบเมื่อใช้ตัวอย่าง<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ต่างกันแต่ตำแหน่งเดียวกัน พบว่า ค่าน้ำตาล<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> plasma ของหูหรือนิ้ว สัมพันธ์กับค่าที่ได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> whole blood, ค่าน้ำตาลของ plasma เปรียบเทียบกับ whole blood ที่ได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>เส้นเลือดดำตำแหน่งเดียวกันมีค่าสัมพันธ์กัน, ค่าน้ำตาลที่ได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> capillary plasma และ capillary whole blood ที่มีวิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วิเคราะห์ผลต่างกัน จะได้ผลส่วนใหญ่เหมือน กัน, ค่าความคลาดเคลื่อน<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> capillary plasma , capillary whole blood บริเวณนิ้วและหู , venous plasma ไม่แตกต่างกัน, ใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วินิจฉัยโรคเบาหวานสามารถใช้ capillary blood <b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>หูได้เหมือนกับ venous plasma , ความแตกต่างระหว่างตำแหน่ง (vein และ capillary) และใช้วัดค่าในตัวอย่างที่ต่างกัน (plasma และ whole blood) จะทำให้แยกประเภทของผู้ป่วยเบาหวานได้ไม่ดี</span></div><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>สรุปผลการนำไปใช้</b></span><br />
<ul><ol type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">สามารถ<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ตรวจระดับน้ำตาลได้<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ทั้งนิ้วและหู</span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">สามารถใช้ plasma <b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> vein ตรวจค่าน้ำตาลได้เพราะจะได้ค่าเทียบเคียงกับ whole blood ในตำแหน่งเส้นเลือดดำเดียวกัน ซึ่งมีวิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เก็บตัวอย่าง<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ส่งห้องปฏิบัติการอย่างถูกวิธี</span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ค่าน้ำตาลของ capillary whole blood ไม่สามารถเทียบเคียงกับค่าน้ำตาล<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b> venous plasma </span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ถ้าต้องตรวจวินิจฉัยโรคเบาหวานควรใช้ venous plasma ตามที่ ADA แนะนำ </span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ถ้าต้องการติดตามผลน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> สามารถใช้ตัวอย่างทั้ง capillary whole blood และ capillary plasma</span> </li>
</ol></ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>5. <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สร้างแนวทางปฏิบัติการพยาบาล</b></span></div><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>แนวทางปฏิบัติการพยาบาล (CNPG)</b></span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เรื่อง</b> แนวทางปฏิบัติใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b></span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>วัตถุประสงค์ </b>เพื่อให้บุคลากรทางการพยาบาลใช้เป็นแนวทางปฏิบัติการพยาบาลสำหรับ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>อย่างมีประสิทธิภาพ และสามารถปฏิบัติในทิศทางเดียวกัน</span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>ความหมาย</b> <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>อย่างมีประสิทธิภาพ หมายถึง <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ได้ผล เที่ยงตรง น่าเชื่อถือที่สุด ผิดพลาดน้อยที่สุด และผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวด<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>น้อยที่สุด </span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>ลักษณะกลุ่มประชากรที่จะใช้ CNPG</b></span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 16 ปี ได้รับ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> </span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>ผลลัพธ์<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ใช้ CNPG</b></span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">1. ผล<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>มีความถูกต้อง แม่นยำและเชื่อถือได้</span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">2. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b></span><br />
<span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>ที่มาของงานวิจัยหรือหลักฐาน</b></span><br />
<div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">แหล่งข้อมูลสืบค้น<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ฐานข้อมูลทาง electronic ในฐานข้อมูลของ CINAHL, OVID, Blackwell และ ASP ได้งานวิจัยทั้งหมด 6 เรื่อง แบ่งระดับความน่าเชื่อถือตามเกณฑ์ของ Melynk และ Fineout-Overholt (2005) ดังนี้ ระดับ 2 - 4 เรื่อง และ ระดับ 3 – 2 เรื่อง โดยมีคำสำคัญที่ใช้ใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>สืบค้นคือ plasma glucose, venous glucose, capillary blood glucose, puncture sites, sampling site </span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>แนวทางปฏิบัติ</b> </span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>ตำแหน่งที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b> </b>สามารถ<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ได้ในตำแหน่งต่างๆ เช่น ติ่งหู นิ้วมือ แขน (Stahl & Brandslund, 2003 / level 3) แต่บริเวณนิ้วหัวแม่มือจะทำให้เจ็บน้อยที่สุด (Loverland, Carley, Cranfield, Hillier, & Mackway-Jones, 1999 / level 2)</span></div><ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>ตัวอย่าง<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ใช้</b></span></div></ul><ol type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">สามารถใช้ตัวอย่าง<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ได้ทั้ง capillaty whole blood หรือ capillary plasma โดยเฉพาะในกรณีที่มีความจำเป็นใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ติดตามระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>อย่างต่อเนื่อง (Stahl & Brandslund, 2003 / level 3)</span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ถ้าต้องการตรวจเพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวาน ให้ใช้ตัวอย่าง<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> venous plasma โดย<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>เส้นเลือดดำ ใส่หลอด lithium heparin แล้วแช่น้ำเย็นหรือน้ำแข็ง ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการภายใน 30 นาที (Stahl & Brandslund, 2003 / level 3)</span> </li>
</ol><ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b><b style="background-color: #ffff66; color: black;">ลด</b>อาการ<b style="background-color: #a0ffff; color: black;">ปวด</b></b></span></div></ul><ol type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ใช้ยาชาทาเฉพาะที่ ที่มีส่วนประกอบของ amethocaine 4% ทาก่อนทำการ<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>เพื่อ<b style="background-color: #ffff66; color: black;">ลด</b>อาการเจ็บปวด<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> (Llewellyn, Liley, Cropper, & Hutchison, 2006 / level 3)</span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เลือก<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>บริเวณด้านข้างนิ้วหัวแม่มือ ซึ่งเป็นบริเวณที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดน้อยกว่าบริเวณอื่น(Loverland, Carley, Cranfield, Hillier, & Mackway-Jones, 1999 / level 2)</span> </li>
</ol><ul><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>วิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> capillary sampling (Llewellyn, Liley, Cropper, & Hutchison, 2006 / level 3)</b></span></ul><ol type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ต้องไม่ทำให้เกิด<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ซ้ำในตำแหน่งเดิมเพราะค่าที่ได้จะเป็นผล<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย เมื่อจำเป็น ต้องมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ซ้ำบริเวณที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>ต้องมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ไหลเวียน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ดี </span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ออกต้องออกอย่างอิสระ<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ตำแหน่งที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b> บางครั้งสามารถบีบให้<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ออกได้แต่ต้องมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ไหลกลับของ<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ดี ห้ามรีดหรือกดบริเวณที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>มากเกินไปเพราะจะทำให้เกิด hemolysis และเกิด<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>เปลี่ยนแปลงของค่าสารเคมีบางตัว และ<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>กดจะทำให้ได้น้ำ<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>เนื้อเยื่อแทน </span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">บริเวณที่<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>ต้องไม่หยาบและแห้ง เมื่อเลือกนิ้วที่ต้องการ<b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b>แล้ว ทำความสะอาดด้วยแอลกอฮอล์ รอให้แห้ง ใช้ Autolet <b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b> <b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>หยดแรกให้เช็ดออก <b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>นั้นใช้แรงกดเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่า<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ได้มีส่วนประกอบของสารเคมีอยู่ด้วย (Na+ K+ urea glucose AST ALP ALT และ bilirubin)</span> </li>
</ol><ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจโดยใช้เครื่องตรวจ glucose meter</b></span></div></ul><ul><ol type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ผู้ใช้ต้องมีความรู้และผ่าน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>อบรม<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ใช้เครื่อง (Khan, Vasquez, Gray, Wians Jr., & Kroll, 2006 / level 2: </span></li>
</ol></ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Llewellyn, Liley, Cropper, & Hutchison, 2006 / level 3)</span></div><ol start="2" type="1"><li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เครื่อง glucose meter ต้องมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ตรวจเช็คสภาพให้มีความแม่นยำใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>อ่านค่า โดยปฏิบัติตามข้อกำหนดของทางบริษัท (Khan, Vasquez, Gray, Wians Jr., & Kroll, 2006 / level 2: Stahl & Brandslund, 2003 / level 3)</span> </li>
<li><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">ควรตระหนักถึงค่าความโน้มเอียง (bias) ในผู้ป่วย hypoglycemia (< 50 mg/dl) จะมีค่า bias +10% และ กลุ่ม hyperglycemia (>500 mg/dl) มีค่า bias -20% (Khan, Vasquez, Gray, Wians Jr., & Kroll, 2006 / level 2)</span> </li>
</ol><ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>ประเมินความพึงพอใจและความ<b style="background-color: #a0ffff; color: black;">ปวด</b> </b>(Loverland, Carley, Cranfield, Hillier, & Mackway-Jones, 1999 / level 2)</span></div></ul><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">1. แบบประเมินความพึงพอใจ โดยกำหนดให้ 1 = ไม่พึงพอใจมากที่สุด และ 5 = พึงพอใจมากที่สุด</span></div><ul><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">2. แบบประเมินความ<b style="background-color: #a0ffff; color: black;">ปวด</b>โดยใช้ visual analogue scale</span></ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>6. <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ประเมินความเป็นไปได้ในการนำผลงานวิจัยไปใช้ </b>(Polit & Beck, 2004 / level 2)</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">6.1 Transferability</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"> เป็นแนวทางปฏิบัติที่สามารถนำไปใช้ในหน่วยงานได้ เพราะผู้ป่วยทางระบบประสาทหลังผ่าตัดจะมี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ติดตามผลน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>อยู่เสมอ และเสนอให้เป็นแนวทางปฏิบัติที่ทุกหน่วยงานในองค์กรที่ต้องทำการตรวจวัดระดับน้ำตาลใน<b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>นำไปปฏิบัติได้ เพื่อให้เป็นมาตรฐาน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ปฏิบัติพยาบาลที่เป็นไปในทิศทางเดียวกัน </span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">6.2 Feasibility</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"> สามารถนำไปใช้ได้ทันที ไม่รบกวน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ปฏิบัติงานเดิม วิธีปฏิบัติไม่ยุ่งยาก เน้นให้ผู้ปฏิบัติเห็นถึงความสำคัญเพื่อให้ความร่วมมือใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ปฏิบัติได้ และหน่วยงานสามารถรองรับแนวทางปฏิบัตินี้ได้</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">6.3 Cost-benefit</span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"> เครื่อง glucose meter ในกลุ่มของ Accu-Chek จะมีความแม่นยำมากที่สุด เพื่อความปลอดภัยแก่ผู้ป่วย ใน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>จัดซื้อเครื่องเพื่อนำมาใช้ จะคุ้มทุนในระยะยาว เพราะสามารถเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ภาวะน้ำตาลต่ำหรือสูงได้ สามารถ<b style="background-color: #ffff66; color: black;">ลด</b>ค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยและองค์กร <b style="background-color: #ffff66; color: black;">ลด</b>ระยะเวลา<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>นอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยได้</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>7. <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วางแผนในการนำโครงการใช้ผลงานวิจัยที่พัฒนาขึ้นไปปฏิบัติ</b></span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">เมื่อผ่าน<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>พิจารณา<b style="background-color: #99ff99; color: black;">จาก</b>ผู้เชี่ยวชาญหรือทางคณะฯ อนุมัติให้นำไปใช้ได้ ก็สามารถนำไปเสนอให้หน่วยงานจัดทำเป็นแนวทางปฏิบัติการพยาบาลได้ทันที</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>8. <b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>วางแผนประเมินผลลัพธ์ของโครงการใช้ผลงานวิจัย</b></span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ประเมินผลหลังการนำผลงานวิจัยไปใช้เป็นแนวทางปฏิบัติแล้ว จะจัดทำใบประเมินใบตรวจสอบวิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b><b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b> ตามวิธี<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b><b style="background-color: #ff66ff; color: black;">เจาะ</b> <b style="background-color: #880000; color: white;">เลือด</b>ที่ระบุในแนวทางปฏิบัติ แล้วนำมาคำนวณอัตรา<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>ปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติ นำเสนอผลให้หัวหน้าหน่วยงานรับทราบ เพื่อหาแนวทางแก้ไขเมื่อไม่เป็นไปตามแนวทางปฏิบัติ</span><br />
</div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><b>เอกสารอ้างอิง</b></span> </div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">สุทิน ศรีอัษฎาพร และ วรรณี นิธิยานันท์. (2548). โรคเบาหวาน. กรุงเทพฯ: เรือนแก้ว<b style="background-color: #ff9999; color: black;">การ</b>พิมพ์.</span></div><ul><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Badjatia, N., Topcuoglu, M.A., Buonanno, F.S., Smith, E.E., Nogueira, R.G., Rordorf, G.A., et al. (2005). </span></ul><ul><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Relationship between hyperglycemia and symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage </span></ul><ul><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">[Electronic version]. <i>Critical Care Medicine, 33</i>(7), 1603-1609.</span></ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Colagiuri, S., Sandbaek, A., Carstensent, B., Christensent, J., Glumert, C., Lauritzen, T., & Borch-Johnsent, K. </span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">(2003). Comparability of venous and capillary glucose measurements in blood [Electronic version]. </span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><i>Diabetic Medicine, 20,</i> 953-956.</span></div><ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Khan, A., Vasquez, Y., Gray, J., Wilans Jr., F., & Kroll, M.H. (2006). The Variability of Result Between Point-of-</span></div></ul><ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Care Testing Glucose Meters and the Central Laboratory Analyzer [Electronic version]. <i>Arch Pathology </i></span></div></ul><ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><i>Lab Medical,</i> <i>130,</i>1527-1532.</span></div></ul><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Llewellyn, N., Liley, A., Cropper, J., & Hutchison, L. (2006). Does Amethocaine gel influence blood results </span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">obtained from capillary sampling? [Electronic version]. <i>Pediatric nursing, 18</i>(6), 29-31.</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Loverland, M.E., Carley, S.D., Cranfield, N., Hillier, V.F., & Mackway-Jones, K. (1999). Assessment of the pain </span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">of blood sugar testing: a randomized controlled trial [Electronic version]. <i>The Lancet, 354,</i> 921.</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Stahl, M. & Brandslund, I. (2003). Measurement of glucose content in plasma from capillary blood in </span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">diagnosis of diabetes mellitus [Electronic version]. <i>Scandinavia Journal Clinical Laboratory </i></span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><i>Investigation, 63, </i>431-440.</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Takdhashi, M. & Macdonald, R.L. (2006). Subarachnoid Hemorrhage [Electronic version]. <i>Contemporary </i></span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;"><i>Neurosurgery, 28</i>(15), 1-8.</span></div><div align="justify"><span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">Tieszen, K.L. & New, J.P. (2003). Alternate site blood glucose testing: do patients prefer it? [Electronic </span></div><div align="justify"> <span style="font-family: Angsana New; font-size: medium;">version]. <i>Diabetic Medicine, 20,</i> 325-328.</span><br />
</div>ทารกแรกเกิดและเด็กเล็กhttp://www.blogger.com/profile/01357668595593535033noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1862400535449992508.post-13311886331354652032011-02-03T01:57:00.001-08:002011-02-03T01:57:27.572-08:00การป้องกันอุณหภูมิกายทารก พยาธิสภาพเรื่องการประเมินอุณหภูมิกายโดยวัดปรอท<br />
วัตถุประสงค์ เพื่อให้ผู้ฟังได้มีความรู้ความเข้าใจเรื่อง<br />
1. การควบคุมอุณหภูมิกายของทารก<br />
2. อุณหภูมิร่างกาย วิธีการวัด และเครื่องมือในการวัดอุณหภูมิ<br />
3. ปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกายในภาวะปกติ<br />
การควบคุมอุณหภูมิกายของทารก<br />
ทารกคลอดก่อนกำหนด มีกลไกการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายให้คงที่ไม่เปลี่ยนแปลงไปตามอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมเช่นเดียวกับในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมแม่อื่นๆ<br />
แต่ประสิทธิภาพในการทำงานของกลไกการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายยังเป็นไปได้ไม่ดาหรือไม่สามารถทำหน้าที่ได้ ส่งผลให้ อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลง กลไกการควบคุมอุณหภูมิร่างกายประกอบด้วย<br />
1. ตัวรับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ ประกอบด้วย ตัวรับความรู้สึกอุณหภูมิเย็น และตัวรับความรู้สึกร้อน ตัวรับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิจะพบได้ใน 2 บริเวณคือ บริเวณผิวหนังและสมองส่วนไฮโปธาลามัส โดยตัวรับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิที่บริเวณผิวหนังจะเป็นตัวรับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิที่อุณหภูมิภายนอก ตัวรับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิที่สมองส่วนไฮโปธาลามัส จะเป็นตัวรับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิส่วนกลาง(central receptor ) ซึ่งไวต่อการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของเลือดที่ไหลผ่าน การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิบริเวณผิวหนังจะเป็นตัวรับความรู้สึกเย็นเป็นสำคัญ และในตัวรับความรู้สึกร้อนจะอยู่ในสมองส่วนไฮโปธาลามัส และในทารกแรกคลอดตัวรับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิที่สำคัญคือบริเวณผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ใบหน้า บริเวณที่ถูกเลี้ยงด้วยเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 <br />
2. ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิร่างกาย (thermoregulation center) อยู่ในสมองส่วนฮัยโปธาลามัส ทำหน้าที่ในการปรับระดับอุณหภูมิร่างกายให้คงที่ที่จุดใดจุดหนึ่งที่เรียกว่า “ จุดกำหนด “( set point temperature) ซึ่งในทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีการปรับระดับอุณหภูมิกายในร่างกายที่ 37.5 องศาเซลเซียส ในขณะที่ทารกครบกำหนดจะมีการปรับอุณหภูมิกายที่ 36.5 องศาเซลเซียส และอุณหภูมิที่ร่างกายกำหนดนี้อาจมีการเปลี่ยนแปลงได้บ้างเล็กน้อยในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกันออกไปประมาณ +-5 องสาเซลเซียส ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิร่างกายแบ่งออกเป็น 2 ส่วน คือ<br />
2.1 ศูนย์ควบคุมเกี่ยวกับการระบายความร้อน (Heat loss center) อยู่ในสมองบริเวณพรีออพติค แอเรีย (preoptic area) ในฮัยโปธาลามัสส่วนหน้า ทำหน้าที่ควบคุมเกี่ยวกับการระบายความร้อนของร่างกาย<br />
2.2 ศูนย์ควบคุมเกี่ยวกับการเพิ่มความร้อน( Heat promotion center) อยู่ในฮัยโปธาลามัสส่วนหลัง ทำหน้าที่ควบคุมเกี่ยวกับการผลิดความร้อนในร่างกาย<br />
3. กลไกการปรับอุณหภูมิร่างกาย (effector mechanism or effector are) เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความร้อนภายในร่างกายและการระบายความร้อนออกจากร่างกาย ประกอบด้วยกลไกการควบคุมทางต่อมเหงื่อ กลไกการปรับอุณหภูมิร่างกาย ได้แก่ หลอดเลือด กล้ามเนื้อ ต่อมเหงื่อ ต่อมไร้ท่อ ต่อมหมวกไต <br />
กลไกการทำงานของระบบควบคุมอุณหภูมิกายจะเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายมีการเปลี่ยนแปลง ตัวรับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิทั้งที่รอบนอกและส่วนกลางจะส่งสัญญาณนำเข้าไปที่ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิในฮัยโปธาลามัสเพื่อรวบรวมสัญญาณนำเข้าทั้งหมด แล้วปรับจุดอุณหภูมินำเข้าทั้งหมด แล้วปรับจุดกำหนดอุณหภูมิร่างกายใหม่ จากนั้นจึงส่งสัญญาณนำออก ไปยังอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับกลไกการปรับอุณหภูมิร่างกาย เพื่อให้เกิดการตอบสนองจนได้อุณหภูมิภายในร่างกายเท่าจุดกำหนดก็ยับยั้งการทำงานของอวัยวะต่างๆ โดยมีสัญญาณประสาทไปยับยั้งที่ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิในลักษณะที่เรียกว่า กลไกการป้อนกลับเชิงลบ<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
แผนภูมิระบบการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย<br />
ปัจจัยที่มีผลต่อความสามารถของทารกแรกเกิดในการควบคุมอุณหภูมิกาย<br />
1. อายุครรภ์ ระดับของการคลอดก่อนกำหนด จะมีอิทธิพลต่อความสามารถในการผลิตความร้อน ความสามารถในการสงวนรักษาความร้อนของผิวหนังและความสืรนืมารถำของทารกที่จะงอแขนหรือเคลื่อนไหวร่างกาย<br />
2. ความพิการของระบบประสาทหรืออันตรายต่อระบบประสาท เช่น ไม่มีสมองส่วนไฮโปทาลามัสหรือภาวะไม่มีสมอง การขาดออกซิเจนเป็นเวลานานำจะมีผลต่อกลไกการควบคุมอุณหภูมิกายไม่สามารถทำหน้าที่ได้<br />
3. การใช้ยาที่ตอบสนองของกลไกการควบคุมอุณหภูมิกาย ได้แก่ ยาเพทธิดีน (pethidine)ไดอะซีแปม(diazepam) มีเพอริดีน(meperidine) ยากดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง<br />
4. โรคระบบทางเดินหายใจ เช่น ภาวะหายใจลำบาก (RDS) ภาวะแรงดันเลือดในปอดสูง(persistant pulmonary hypertension) และการได้รับเครื่องช่วยหายใจ อาจทำให้จำนวนออกซิเจนไม่เพียงพอในการสลายไขมันสีน้ำตาล<br />
5. โรคทางระบบการไหลเวียนของโลหิต เช่นหัวใจล้มเหลว (cardiac failure) โรคภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด(congenital heart disease) และภาวะขาดออกซิเจนทำให้มีจำนวนออกซิเจนไม่เพียงพอในการสลายไขมันสีน้ำตาล<br />
6. การสนองตอบต่อต่อมไร้ท่อ เช่น การที่มารดาใช้ยาไทโอยูเรีย(thiouuea) ซึ่งนำมาสู่การเกิดภาวะไฮโปไทรอยดิซึม ในทารกหรือที่มีภาวะภาวะไฮโปไทรอยดิซึม ทำให้การเมตะบอลิซึมของไขมันสีน้ำตาลไม่ดี<br />
7. การตอบสนองในเรื่องของอาหาร เช่น การได้รับอาหารและพลังงานที่ไม่เพียงพอการไม่ได้รับอาหารทางปาก หรือความไม่สมดุลของเกลือแร่ในร่างกาย โดยเฉพาะโซเดียม โปแตสเซียม จะมีผลทำให้ระบบความร้อนของร่างกายเป็นไปได้ไม่ดี<br />
8. ภาวการณ์ติดเชื้อ<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
ปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกายในภาวะปกติ<br />
<br />
ในภาวะปกติมีปัจจัยหลายประการ ที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกาย พบว่าปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิร่างกายในภาวะปกติ ได้แก่ อายุ สภาพแวดล้อม การเปลี่ยนแปลงในรอบวัน การมีกิจกรรมต่างๆ ฮอร์โมนและภาวะเครียด<br />
1. อายุ เนื่องจากทารกมีอัตราการเผาผลาญสูงกว่าผู้ใหญ่อุณหภูมิทารกจึงสูงกว่าประมาณ 0.5 องศาเซลเซียส หรือ 1 องศาฟาเรนไฮท์ จากการศึกษาของ มิลเลอร์ เบเฮอร์ และเดนิสสัน ( Miller, Behrle, Hagar & Denison, 1961) ในทารกแรกเกิด อายุตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 7 วันพบว่า อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นตามอายุหลังคลอดที่เพิ่มขึ้น<br />
2. สภาพแวดล้อม<br />
2.1 อุณหภูมิของสภาพแวดล้อม ในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงหรือต่ำมากเกิน<br />
ไปเป็นสาเหตุทำให้ ทารกมีอุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ำกว่าปกติได้ และยังมีอิทธิพลต่อทั้งอุณหภูมิภายในและอุณหภูมิภายนอกของร่างกาย เมื่ออยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงหลอดเลือดบริเวณผิวหนังจะมีการขยายตัวทำให้อุณหภูมิภายในร่างกายใกล้เคียงกับอุณหภูมิที่ผิวหนัง แต่ถ้าร่างกายอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิต่ำ อุณหภูมิในแต่ละส่วนของร่างกายจะแตกต่างกันมาก เช่น ที่บริเวณแขนขาจะมีอุณหภูมิต่ำ เนื่องจากหลอดเลือดส่วยปลายมีการหดรัดตัวเพื่อลดการระบายความร้อนสู่สิ่งแวดล้อม เป็นการปรับตัวเพื่อรักษาอุณหภูมิของร่างกายของอวัยวะภายในที่สำคัญ เช่น สมองให้อยู่ในระดับปกติ ทารกแรกเกิดจะตอบสนองต่ออุณหภูมิสภาพแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลงไปเพียงเล็กน้อยโดยการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกายมากกว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงของการใช้ออกซิเจน<br />
2.2 ความชื้นสัมพัทธ์ของสภาพแวดล้อม ในสภาพแวดล้อมที่มีความชื้นสัมพันธ์สูงคือ อากาศอิ่มตัวด้วยไอน้ำ ร่างกายจะสูญเสียความร้อนโดยวิธีการระเหยน้อยกว่าสภาพแวดล้อมที่มีความชื้นสัมพันธ์ต่ำ<br />
2.3 กระแสลม ในสภาพแวดล้อมที่หยุดนิ่ง ทารกแรกเกิดจะมีการสูญเสียความร้อนจากผิวกายไปสู่อากาศที่อยู่รอบผิวกายโดยกระบวนการนำความร้อน ซึ่งเกิดขึ้นได้น้อยเพราะอากาศเป็นตัวนำความร้อนที่ไม่ดีแต่ในสภาพแวดล้อมที่มีกระแสลมพัดผ่านความร้อนที่อยู่รอบผิวกายจะถูกพัดพาออกไปโดยกระบวนการพาความร้อน ทำให้ทารกสูญเสียความร้อนของร่างกายเพิ่มมากขึ้น<br />
3. การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิในรอบวัน อุณหภูมิร่างกายจะมีการเปลี่ยนแปลงไปแต่ละวัน เช่น ในตอนเช้าก่อนตื่นนอน ( เวลา 02.00-05.00 น.) อุณหภูมิในร่างกายจะลดต่ำลง และอุณหภูมิจะสูงขึ้นในตอนบ่ายหรือตอนเย็น (เวลา 16.00-19.00 น.) อย่างไรก็ตามระดับอุณหภูมิที่แตกต่างกันมักจะไม่เกิน 0.5-0.7 องศาเซลเซียส การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นมีสาเหตุจากทั้งภายในและภายนอก เช่น เกิดจากอุณหภูมิของสภาพแวดล้อม การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและระดับฮอร์โมนในร่างกาย เป็นต้น<br />
4. การมีกิจกรรมต่างๆ เช่น ขณะที่ทารกร้องไห้และมีการเคลื่อนไหวแขนขาของร่างกาย ความร้อนจะถูกผลิตออกมาเพิ่มขึ้นจากการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อลาย ร่างกายจะปรับโดยระบายความร้อนออกมากขึ้น ซึ่งทำโดยเพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลเข้าสู่ผิวหนังให้มากขึ้นเพื่อพาความร้อนจากแกนกลางมายังผิวหนัง อุณหภูมิของผิวหนังจะมากขึ้น นอกจากนี้การได้รับอาหารก็มีผลต่ออุณหภูมิของร่างกาย โดยพบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการเผาผลาญอาหารและอุณหภูมิของร่างกายคือ ขณะที่มีการเผาผลาญอาหารจะทำให้ร่างกายมีอุณหภูมิสูงขึ้น<br />
5. ฮอร์โมน ฮอร์โมนมีความสัมพันธ์ต่อการควบคุมอุณหภูมิร่างกายของทารกคือ ฮอร์โมนไทรอกซิน ( thyroxin ) ฮอร์โมนอีพิเนพริน (epinephrine) และฮอร์โมนนอร์อิพิเนฟริน (norepinephrine) ฮอโมนดังกล่าวจะมีความสำคัญ เพราะจะเป็นฮอร์โมนซึ่งช่วยสร้างความร้อนให้แก่ทารกในระยะหลังคลอด<br />
6. ภาวะเครียด (stress) ทารกแรกเกิดมีความเครียดได้เช่นเดียวกับเด็กวัยอื่นๆ แต่ความสามารถที่เผชิญหรือปรับตัวกับสิ่งแวดล้อมที่เครียดยังมีจำกัด ซึ่งภาวะเครียดจะมีผลกระทบต่อการทำหน้าที่ของสมองส่วนไฮโปธาลามัสและมีผลกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกให้มีการหลั่งฮอร์โมนอิพิเนฟรินและนอร์อิฟิเนฟรินเพิ่มมากขึ้น ฮอร์โมนดังกล่าวจะไปเพิ่มเมตะบอลิสมของร่างกาย จึงมีผลทำให้อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มมากขึ้น <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
การวัดอุณหภูมิร่างกายทารกคลอดก่อนกำหนด เป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินอุณหภูมิกายทารกแรกเกิดและเด็กเล็กhttp://www.blogger.com/profile/01357668595593535033noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1862400535449992508.post-56100234392806751902011-02-03T01:51:00.000-08:002011-02-03T01:51:02.456-08:00สาเหตุโรคหัวใจในเด็ก <br />
<br />
<br />
ในการพิจารณาถึงโรคแต่ละชนิด สิ่งที่มีส่วนเกี่ยวข้องเป็นต้นเหตุของการเปลี่ยนแปลงในร่างกาย จนทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ ซึ่งถ้าความผิดปกติมีมากพอ ก็จะทำให้เกิดอาการต่างๆ สิ่งที่เป็นต้นเหตุต่างๆเหล่านี้ได้แก่ <br />
<br />
1. สิ่งที่ทำให้เกิดโรค เช่น ตัวแบคทีเรียในโรคติดเชื้อ <br />
2. สิ่งแวดล้อม เช่น การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ <br />
3. ตัวบุคคลจะเห็นได้ว่าในโรคใดโรคหนึ่ง ถ้าสิ่งที่ทำให้ เกิดโรคและสิ่งแวดล้อมเหมือนกัน ความรุนแรงของแต่ละโรคจะขึ้นกับตัวบุคคลที่เป็นโรคนั้นๆ และสิ่งหนึ่งที่มีอิทธิพลต่อการเป็นโรคหรือความรุนแรงของโรคในบุคคลคนนั้นได้แก่พันธุกรรมที่ปกติหรือผิดปกติ <br />
ความผิดปกติทางพันธุกรรม อาจจะทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ ทั้งทางกายภาพ ตั้งแต่บุคคลนั้นยังเป็นตัวอ่อน หรือทารกในครรภ์มารดาอยู่ หรือความผิดปกติทางสรีรวิทยา ซึ่งจะทำให้บุคคลนั้นมีอาการแสดงต่างๆ ของโรคแต่ละชนิด ซึ่งรวมถึงโรคต่างๆ ทางหัวใจและหลอดเลือดด้วย <br />
ความผิดปกติทาง พันธุกรรมสามารถถ่ายทอดไปสู่สมาชิกในครอบครัว ที่อยู่ในชั่วอายุต่อๆไปได้ สิ่งที่ช่วยบอกได้ว่า อาจมีโรคที่ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์หรือพันธุกรรม ได้แก่ ประวัติในครอบครัวที่มีบุคคลอื่น ซึ่งมีอาการและสิ่งตรวจพบ เช่นเดียวกับผู้ป่วย แพทย์มีความจำเป็นต้องทราบรายละเอียดต่างๆ เพื่อให้การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง และรู้ถึงต้นเหตุของโรค ข้อมูลเหล่านี้ยังเป็นประโยชน์ ในการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม เช่น การตอบคำถามว่าถ้าพ่อแม่คู่นั้นมีบุตรคนหนึ่งที่เป็นโรคแล้ว ถ้าแม่ตั้งครรภ์อีก บุตรคนที่สองจะมีอัตราเสี่ยงของการเกิดโรคเท่าไร หรือถ้าพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่ง เป็นโรคแต่กำเนิด บุตรที่เกิดมาจะมีอัตราเสี่ยงของการเป็นโรคแต่กำเนิดเท่าไร <br />
สาเหตุของโรคหัวใจในเด็กก็เช่นเดียวกับสาเหตุของโรคอื่นๆ คือ ขึ้นกับสิ่งต่างๆดังกล่าวแล้วข้างต้น ไม่ว่าโรคหัวใจในเด็กจะเป็นโรคหัวใจชนิดที่เป็นแต่กำเนิด หรือเป็นภายหลังเกิด โรคต่างๆ เหล่านี้ก็จะเกิดจากสิ่งที่ทำให้เกิดโรค สิ่งแวดล้อม และตัวบุคคล <br />
<br />
โรคหัวใจแต่กำเนิด <br />
<br />
สาเหตุของโรคหัวใจแต่กำเนิดได้แก่ <br />
1. สิ่งที่ทำให้เกิดโรค ซึ่งอาจจะเป็นพวกเชื้อโรคต่างๆ หรือสารต่างๆ เช่น ยา สารเคมี ฮอร์โมน สิ่งเสพติด รังสี เป็นต้น ตัวอย่างของสาเหตุโรคหัวใจแต่กำเนิด ที่พบว่าเกิดจากสิ่งต่างๆเหล่านี้ ได้แก่ ขณะที่แม่ตั้งครรภ์แล้ว แม่ติดเชื้อหัดเยอรมัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน 2 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ ยาที่อาจเป็นต้นเหตุของโรคหัวใจแต่กำเนิด ได้แก่ ยาบ้า ยากันชักบางชนิด ฮอร์โมนทางเพศ และเหล้า เป็นต้น <br />
2. สิ่งแวดล้อม เช่น แม่ที่เป็นเบาหวานแล้วตั้งครรภ์ แม่ที่เป็นโรคลุปัส อีริธธีมาโตซัส เป็นต้น บุตรที่คลอดจะมีโอกาสเป็นโรคหัวใจมากกว่าเด็กที่แม่ปกติ <br />
3. ตัวบุคคล ในที่นี้หมายถึงตัวเด็กเอง ซึ่งการที่จะเป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดหรือไม่ ขึ้นกับการที่ เด็กคนนั้นมีความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือไม่ ถ้าเด็กคนนั้นมีความผิดปกติทางพันธุกรรม ความผิดปกตินั้น อาจจะทำให้เด็กมีความผิดปกติของหัวใจโดยตรง หรือมีความผิดปกติของเนื้อเยื่อระบบอื่นๆ ซึ่งจะทำให้มีผลต่อการเกิดโรคหัวใจ หรือ มีความผิดปกติชนิดเป็นกลุ่มอาการ เช่น กลุ่มอาการดาวน์ หรือมองโกล ซึ่งมีความผิดปกติของระบบต่างๆหลายระบบ เช่น สมอง เลือด ทางเดินอาหาร และประมาณเกือบครึ่งหนึ่งจะมีโรคหัวใจแต่กำเนิดร่วมด้วย <br />
โรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวกับพันธุกรรม <br />
แบ่งได้เป็น <br />
1. คามผิดปกติของโครโมโซมซึ่งอยู่ในเซลล์ <br />
ความผิดปกติของโครโมโซมซึ่งอยู่ในเซลล์ และเป็นที่อยู่ของหน่วยถ่ายพันธุกรรมซึ่งมีประมาณ 50000-100000 ในคน คนมีโครโมโซม 23 คู่ และ 1 ใน 23 คู่ เป็นโครโมโซมเพศซึ่งอาจจะเป็น X หรือ Y ถ้าเป็นเพศหญิงจะเป็น X สองตัว และถ้าเป็นเพศชายจะเป็น X และ Y อย่างละหนึ่งตัว เด็กที่เป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดที่มีความผิดปกติของโครโมโซมพบร้อยละ 5-10 ของโรคหัวใจแต่กำเนิดทั้งหมด เด็กเหล่านี้มักจะมีความผิดปกติของระบบอื่นๆ ของร่างกายร่วมด้วยเป็นกลุ่มอาการต่างๆ สำหรับความผิดปกติของโครโมโซม อาจจะเนื่องจากจำนวนผิดปกติคือเพิ่มขึ้นหรือลดลง มีการขาดไปแล้วเชื่อมเข้าที่ใหม่ของโครโมโซม มีการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของหน่วยถ่ายพันธุกรรม <br />
2. ความผิดปกติของหน่วยถ่ายพันธุกรรมตัวเดียว <br />
ความผิดปกติของหน่วยถ่ายพันธุกรรมตัวเดียว เป็นต้นเหตุเพียงร้อยละ 3 ของโรคหัวใจแต่กำเนิด ปัจจุบันนี้ มีโรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือดจำนวนมาก ที่สามารถบอกได้ถึงตำแหน่งต่างๆ ของหน่วยถ่ายพันธุกรรม ซึ่งเป็นสาเหตุของโรค และแผนที่พันธุกรรมของตำแหน่งต่างๆเหล่านี้ ถือได้ว่าเป็นกายวิภาคที่ผิดปกติของหน่วยถ่ายพันธุกรรมของมนุษย์ การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรคกลุ่มนี้ จากชั่วอายุหนึ่งไปยังอีกชั่วอายุหนึ่ง เช่น จากรุ่นพ่อแม่ไปยังรุ่นลูก อาจจะเป็นแบบเด่นหรือแบบด้อยก็ได้ หรืออาจจะถ่ายทอดโดยผ่านทางโครโมโซมเพศ <br />
2.1 การถ่ายทอดแบบด้อย <br />
การถ่ายทอดแบบด้อย มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้คือเป็นในชั่วอายุเดียว เป็นในเพศชายและหญิงเท่าๆกัน ทั้งบิดาและมารดา ไม่มีอาการแสดงของโรคนั้นๆ แต่จะมีความผิดปกติของโรคนั้นแฝงอยู่ในโครโมโซม บุตรทั้งหมดที่เกิดมาจะมีโอกาสเป็นโรคร้อยละ 25 ร้อยละ 50 จะมีความผิดปกติแฝงอยู่ในโครโมโซมแต่ไม่เป็นโรค ส่วนอีกร้อยละ 25 จะปกติ <br />
2.2 การถ่ายทอดแบบเด่น <br />
การถ่ายทอดแบบเด่น มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้คือ เป็นในหลายชั่วอายุ เป็นในเพศชายและหญืงเท่าๆกัน บิดาหรือมารดาผิดปกติเพียงคนเดียว แต่รุ่นลูกจะเป็นโรคร้อยละ 50 ส่วนอีกร้อยละ 50 จะปกติ <br />
2.3 การถ่ายทอดผ่านทางโครโมโซมเพศ <br />
การถ่ายทอดผ่านทางโครโมโซมเพศ มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้คือ ไม่มีการถ่ายทอด จากผู้ชายสู่ผู้ชาย บุตรสาวทุกคนของชายที่เป็นโรค จะมีความผิดปกติแฝงอยู่ในโครโมโซม บุตรชายของมารดาที่มีความผิดปกติแฝงอยู่ในโครโมโซมม ีโอกาสเป็นโรคร้อยละ 50 ส่วนบุตรสาวร้อยละ 50 มีโอกาสพบความผิดปกติแฝงอยู่ในโครโมโซม <br />
<br />
<br />
3. ความผิดปกติที่เป็นโรคพันธุกรรมแบบปัจจัยร่วม <br />
ความผิดปกติที่เป็นโรคพันธุกรรมแบบปัจจัยร่วม ซึ่งพบประมาณร้อยละ 90 ของโรคหัวใจ แต่กำเนิด โรคหัวใจที่เกิดจากพันธุกรรมแบบปัจจัยร่วมมักจะเป็นแบบผิดปกติชนิดใดชนิดหนึ่งเท่านั้น ความผิดปกติชนิดนี้ เกิดจากความสัมพันธ์ระหว่าง หน่วยถ่ายพันธุกรรมหลายตัว กับสาเหตุทางสิ่ง แวดล้อมหลายอย่างร่วมกัน ความผิดปกติแบบนี้เกิดขึ้นโดยมีเหตุจากสิ่งแวดล้อม เช่น เชื้อไวรัสหรือยาไปรบกวนการก่อรูปของหัวใจในคน ที่มีหน่วยถ่ายพันธุกรรมผิดปกติ ทำให้เกิดโรคขึ้นในครอบครัว เดียวกัน แต่โอกาสที่จะเกิดโรคในรุ่นลูกจะมีไม่เกินร้อยละ 5-10 เท่านั้น เนื่องจากสาเหตุของโรคหัวใจข้อนี้มีปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคมาก การคำนวณโอกาสของการเกิดโรคจึงเป็นไปได้ยากแต่จากการศึกษาย้อนหลังสามารถคำนวณโอกาสของการเกิดโรคได้ เช่น ถ้ามีพี่คนหนึ่งเป็นโรคหัวใจแต่กำเนิด อัตราเสี่ยงของการเป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดในน้องคนถัดไป จะมีเพียงร้อยละ 1-4 เท่านั้น (โดย ทั่วไปเด็กที่ไม่มีพี่เป็นโรคหัวใจมีโอกาสเป็นโรคหัวใจร้อยละ 0.7) แม้ว่าอัตราเสี่ยงนี้จะไม่สูงแต่ถ้ามี พี่เป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดสองคนแล้ว อัตราเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า และถ้ามีพี่หนึ่งคนและบิดาหรือมารดาคนใดคนหนึ่งเป็นโรคหัวใจแต่กำเนิด อัตราเสี่ยงของการเป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดในบุตรคนต่อไปเท่ากับ ร้อยละ 15 (การที่มารดาเป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดทำให้บุตรมีอัตราเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดมากกว่าการมีบิดาเป็นโรคหัวใจแต่กำเนิด) และถ้ามีพี่เป็นโรคหัวใจแต่กำเนิด 3 คนแล้ว อัตราเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 10-20 <br />
ความรู้เหล่านี้จะเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการพยากรณ์โอกาสของการเป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดว่าจะมีมากน้อยเท่าไร <br />
การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม <br />
หลักของการให้คำปรึกษาและแนะนำ เกี่ยวกับทางพันธุกรรม คือ แพทย์ผู้ที่จะให้คำปรึกษาและแนะนำ จะแจ้งให้บิดาและมารดาของเด็ก ซึ่งเป็นโรคทราบถึงโรคที่เด็กเป็น ความรุนแรงของโรค อาการและอาการแสดง ซึ่งอาจจะมากหรือน้อย การพยากรณ์โรค การรักษาและผลการรักษา ผลกระทบที่อาจจะมีต่อครอบครัวในด้านต่างๆ เช่น จิตใจ สังคม เศรษฐกิจ วิธีการถ่ายทอดทางพันธุกรรม อัตราเสี่ยงของการเป็นโรคเดียวกันในบุตรคนต่อๆไป การวางแผนครอบครัว ความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยโรคตั้งแต่ทารกยังอยู่ในครรภ์ เป็นต้น <br />
แพทย์จะให้ข้อมูลอย่างตรงไปตรงมา แก่บิดามารดาของเด็ก ในรูปของการให้แต่เฉพาะข้อมูล โดยไม่ให้ความคิดเห็นหรือข้อเสนอแนะ การตัดสินใจในการดำเนินการต่างๆ ควรเป็นหน้าที่ของทั้งบิดาและมารดาของเด็กผู้ป่วย ซึ่งต้องอาศัยข้อมูลโดยละเอียดจากแพทย์ และรากฐานต่างๆของตัวบิดาและมารดา ตั้งแต่ระดับการศึกษา การนับถือศาสนา ศีลธรรม วัฒนธรรม ประเพณี และฐานะของครอบครัว ทั้งทางเศรษฐกิจและสังคม <br />
ข้อมูลที่สำคัญมากที่สุดที่ช่วยบอกถึงวิธีถ่ายทอดของโรคทางพันธุกรรม ได้แก่ ประวัติครอบครัว รวมทั้งเชื้อชาติของสมาชิกทุกคนในครอบครัว เพราะโรคบางโรคอาจจะพบเฉพาะในคนบางเชื้อชาติ เท่านั้น ข้อมูลต่างๆต้องพยายามให้ได้อย่างละเอียดที่สุด แล้วเขียนเป็นผังรายละเอียดของสมาชิกทุกคนในแต่ละชั่วอายุคน <br />
ข้อมูลของสมาชิกในครอบครัว <br />
1. ข้อมูลของสมาชิกในครอบครัว ควรพยายามสอบถามให้ได้จากญาติทุกระดับของเด็กที่เป็นผู้ป่วย ตั้งแต่ระดับบิดามารดา บุตร พี่น้อง ระดับญาติสนิทได้แก่ ลุง ป้า น้า อา ปู่ ย่า ตา ยาย หลาน ระดับญาติห่างๆได้แก่ ทวด เหลน <br />
2. ถ้ามีผู้ที่เสียชีวิต ควรทราบด้วยว่า เสียชีวิตเมื่ออายุเท่าไร ด้วยสาเหตุอะไร <br />
3. ประวัติการแต่งงานระหว่างสมาชิกในครอบครัวเดียวกัน อาจเป็นต้นเหตุของโรคที่ถ่ายทอดโดยผ่านโครโมโซมแบบด้อย <br />
4. ประวัติอย่างอื่นที่สำคัญ ได้แก่ สมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคชนิดเดียวกับเด็กผู้ป่วย ประวัติความพิการแต่กำเนิด ปัญญาอ่อน ตายตั้งแต่ยังเป็นทารก ตายคลอด แท้ง ส่วนข้อมูลของโรคที่เกี่ยวข้องนั้น แพทย์ผู้จะให้คำปรึกษาต้องซักถามถึงอาการและอาการแสดงของโรคนั้นๆโดยละเอียด เพราะสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคแต่ละคนอาจจะมีอาการหรืออาการแสดงบางอย่างเท่านั้น <br />
ประวัติที่สำคัญมากอีกอย่างหนึ่ง คือ ประวัติเกี่ยวกับการตั้งครรภ์โดยละเอียด เช่น การใช้ยาคุมกำเนิด การใช้ยาขณะตั้งครรภ์ การดื่มเหล้าขณะตั้งครรภ์ โรคแทรกซ้อนต่างๆขณะตั้งครรภ์ เป็นต้น ข้อมูลต่างๆที่ละเอียดเหล่านี้จะช่วยบอกได้ว่า โรคที่เด็กเป็นอยู่นั้นเป็นโรคทางพันธุกรรมหรือไม่ หรืออาจเป็นโรคที่เกิดจากหลายๆสาเหตุ <br />
แพทย์นอกจากจะต้องตรวจร่างกายเด็กที่เป็นผู้ป่วยแล้ว ยังต้องตรวจร่างกายสมาชิกในครอบครัวเท่าที่จะตรวจได้ด้วย การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมจะนำไปสู่การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง ทำให้แพทย์สามารถบอกการพยากรณ์โรค และอัตราเสี่ยงของการเกิดโรคในบุตรคนต่อไปได้ ซึ่งเป็นข้อมูลที่สำคัญสำหรับบิดามารดาที่มีบุตรที่เป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดอยู่แล้ว ในการตัดสินใจที่จะปฏิบัติอย่างไรตามความเหมาะสมของแต่ละครอบครัวต่อไป <br />
<br />
การป้องกันโรคหัวใจแต่กำเนิด <br />
การป้องกันโรคหัวใจแต่กำเนิดนั้นทำได้ระดับหนึ่งเท่านั้น เพราะผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดที่เกิดจากความผิดปกติที่เป็นโรคพันธุกรรมแบบปัจจัยร่วมนั้นเป็นสาเหตุกลุ่มใหญ่ของโรคหัวใจแต่กำเนิด และส่วนใหญ่แพทย์ก็ไม่สามารถบอกว่าปัจจัยร่วมประกอบด้วยอะไรบ้าง จึงเป็นกลุ่มที่ถือได้ว่าไม่สามารถป้องกันอย่างได้ผล อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติ การป้องกันโรคหัวใจแต่กำเนิดทำได้โดย <br />
1. หลีกเลี่ยงการแต่งงานกับสมาชิกในครอบครัวเดียวกัน <br />
2. สตรีที่ถึงวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่เคยเป็นโรคหัดเยอรมันมาก่อน ควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน โรคหัดเยอรมันก่อนแต่งงาน <br />
3. ควรฝากครรภ์ตั้งแต่แรกๆของการตั้งครรภ์ <br />
4. ถ้าตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงกายอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยเป็นโรคซึ่งติดต่อได้ <br />
5. ถ้าตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาทุกชนิด รวมทั้งยาเสพติด บุหรี่ สุรา <br />
สาเหตุของโรคหัวใจที่เป็นทีหลัง <br />
. สิ่งที่ทำให้เกิดโรค <br />
1.1 เชื้อโรคต่างๆ ได้แก่ ตัวแบคทีเรีย ไวรัส พยาธิ และพิษที่สร้างจากตัวแบคทีเรีย เช่น แบคทีเรียอาจทำให้เยื่อบุหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ พิษของตัวแบคทีเรีย เช่น จากเชื้อโรคคอตีบ อาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เชื้อไวรัสทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ พยาธิบางชนิดก็ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เชื้อโรคบางตัวยังอาจเป็นตัวทำให้เกิดโรคเฉพาะบางโรค เช่น เชื้อสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม เอ ทำให้เกิดโรคไข้รูมาติก ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคที่หัวใจได้ด้วย จนอาจทำให้ลิ้นหัวใจพิการ หรือที่เรียกว่า โรคหัวใจรูมาติก <br />
1.2 ยาบางชนิดอาจเป็นต้นเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจ หรือทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น เต้นเร็วเกินไปหรือช้าเกินไปจนอาจเกิดอันตราย <br />
1.3 การขาดวิตามิน เช่น ขาดวิตามินบี 1 ทำให้เป็นโรคหัวใจได้ <br />
1.4 โรคบางอย่างที่ทำให้ไขมันสูงในเลือดจนเป็นเหตุให้หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงกล้าม เนื้อหัวใจตีบตัน ทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด <br />
1.5 โรคที่ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซของระบบหายใจไม่เพียงพอ (รวมทั้งเด็กที่อ้วนมากๆ) จนทำให้เกิดโรคหัวใจ เช่น เด็กที่ต่อมทอนซิลโตมากๆจนทำให้หายใจไม่สะดวกก็อาจทำให้เกิดโรคหัวใจได้ <br />
1.6 โรคหัวใจเป็นส่วนหนึ่งของโรคบางอย่าง เช่น โรคคาวาซากิ โรคลุปัส อีริธธีมาโตซัส โรคข้อรูมาตอยด์ ต่อมทัยรอยด์เป็นพิษ โรคไต โรคเลือด หรือโรคมะเร็งบางชนิดที่อาจลามมาที่หัวใจได้ <br />
2. สิ่งแวดล้อม <br />
การอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความสูงมากๆจากระดับน้ำทะเลเป็นเวลานานๆอาจเป็น ต้นเหตุของโรคหัวใจได้ ที่อยู่อาศัยที่แออัดทำให้โรคบางอย่างที่อาจเป็นสาเหตุของโรคหัวใจติดต่อไป ให้คนอื่นได้ง่ายขึ้น <br />
3. ตัวบุคคล <br />
เด็กบางคนอาจถูกกำหนดโดยพันธุกรรมให้เป็นโรคบางชนิด ง่ายกว่าเด็กอื่นๆ จะเห็นได้ว่า เด็กที่คอหรือทอนซิลอักเสบจากเชื้อโรคสเตรปโตคอคคัสกลุ่มเอ มีเพียงร้อยละ 0.3-3 เท่านั้น ที่เกิดโรคไข้รูมาติกซึ่งเป็นต้นเหตุองโรคหัวใจรูมาติก <br />
การป้องกันโรคหัวใจที่เป็นทีหลัง <br />
1. ฉีดวัคซีนทุกชนิดให้ครบตามกำหนด <br />
2. รับประทานอาหารให้ครบทุกหมวดหมู่ <br />
3. หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมากหรือเค็มมาก <br />
4. หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่เป็นโรคซึ่งอาจติดต่อได้ <br />
5. เมื่อเจ็บป่วยควรรีบรับการตรวจรักษาจากแพทย์ <br />
6. เด็กที่เป็นโรคเรื้อรังทุกชนิดควรได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างสม่ำเสมอ <br />
โดยสรุป การที่สามารถบอกสาเหตุต่างๆของโรคหัวใจในเด็กได้ เป็นประโยชน์อย่างมากทั้งในด้านการให้การรักษาและด้านการป้องกัน แม้ว่าโรคบางชนิดที่มีต้นเหตุจากทางพันธุกรรมในปัจจุบันอาจจะยังไม่สามารถป้องกันอย่างได้ผล การแนะนำให้ครอบครัวที่มีสมาชิกที่เป็นโรคบางชนิดหลีกเลี่ยงการแต่งงานกับสมาชิกในครอบครัวเดียวกันก็อาจช่วยป้องกันการเกิดโรคได้ระดับหนึ่งสำหรับโรคบางชนิด หรือถ้าป้องกันไม่ได้จริง การรู้ข้อมูลโดยละเอียดแต่เนิ่นๆก็เป็นประโยชน์ต่อการช่วยวินิจฉัยโรคได้รวดเร็วขึ้นเพื่อที่จะได้ให้การรักษาที่เหมาะสมต่อไป <br />
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว <br />
รศ.พญ.จารุพิมพ์ สูงสว่าง <br />
<br />
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว หมายถึง ภาวะที่มีความผิดปกติของหัวใจ และ/หรือหลอดเลือดที่เกิดขึ้นตั้งแต่อยู่ในครรภ์มารดา โดยเฉพาะในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ โดยที่ความผิดปกตินั้นๆ ทำให้มีเลือดดำปนอยู่ในเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกาย พบได้ประมาณ 15% ของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ซึ่งพบได้ 8 รายต่อทารกแรกเกิดมีชีวิต 1,000 ราย <br />
โดยทั่วๆ ไปแบ่งได้เป็น 2 กลุ่มใหญ่ๆ คือ <br />
1. กลุ่มเลือดไปปอดน้อย <br />
2. กลุ่มเลือดไปปอดมาก <br />
<br />
________________________________________<br />
<br />
กลุ่มเลือดไปปอดน้อย <br />
กลุ่มที่เลือดไปปอดน้อย เป็นความผิดปกติที่มีลิ้นหัวใจ และ/หรือเส้นเลือดที่นำเลือดดำไปฟอกที่ปอดตีบ หรือตันร่วมด้วย ทำให้มีเลือดดำไปฟอกที่ปอดได้น้อย จึงมีเลือดดำไปปนกับเส้นเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกาย ดังแผนภาพที่ 1 ซึ่งแสดงถึงโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียวที่พบบ่อยที่สุด <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
แผนภาพที่ 1 ภาพแสดงถึงการไหลของเลือด และความเข้มข้นของออกซิเจนในโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว Tetralogy of Fallot (TOF) <br />
<br />
โดยทั่วไปชนิดของโรคหัวใจที่อยู่ในกลุ่มนี้มีมากมายหลายชนิด และความผิดปกติในรายละเอียดภายในหัวใจ และหลอดเลือดของผู้ป่วยจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน ซึ่งจะมีผลต่ออาการ, อาการแสดง ตลอดไปจนถึงวิธีการและเวลาในการรักษาทั้งทางยา และการผ่าตัด <br />
<br />
อาการและอาการแสดง <br />
อาการและอาการแสดงของผู้ป่วยกลุ่มนี้ เขียวตามริมฝีปาก, เล็บ โดยความรุนแรงของอาการเขียว และอายุที่เริ่มเขียวจะเร็วหรือช้า ขึ้นกับการมีเลือดไปฟอกที่ปอดมากน้อยแค่ไหน ซึ่งแสดงถึงการมีเลือดดำปนกับเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกายมากน้อยแค่ไหน <br />
- นิ้วปุ้ม มักจะพบในรายที่มีเขียวนานเกิน 1-2 ปีขึ้นไป โดยยิ่งเขียวมากก็ปุ้มมาก <br />
- เหนื่อยง่าย เนื่องจากมี oxygen ในเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกายน้อยลง ซึ่งไม่ <br />
เพียงพอกับภาวะเมตาบอลิสัมตามปกติ ในเด็กเล็กก็จะพบพัฒนาการทางด้านที่ <br />
ต้องใช้กำลัง หรือกล้ามเนื้อช้า เช่น คว่ำ, นั่ง, ยืน, เดิน ช้า แต่มักไม่มีผลต่อสติ<br />
ปัญญาชัดเจน นอกจากมีปัญหาทางสมองร่วมด้วย <br />
- เติบโตช้า โดยทั่วไปมักไม่ชัดเจนเท่าในกลุ่มที่มีภาวะหัวใจวาย แต่เนื่องจากมี<br />
เหนื่อยง่ายทำให้กินน้อยกว่าปกติด้วย <br />
- ภาวะขาดออกซิเจนไปเลี้ยงสมองชั่วคราว (hypoxic spells) ซึ่งพบได้บ่อยในกลุ่มนี้ เกิดจากการที่มีการลดลงของเลือดดำที่จะไปฟอกเลือดที่ปอดกระทันหัน มักเกิดขึ้นได้เองตอนตื่นนอนเช้า เกิดเวลาร้องมากจนมีความดันในปอดสูง หรือเวลาอาบน้ำอุ่นๆ ทำให้เส้นเลือดแดงส่วนปลายขยายตัว เลือดดำจึงไปเลี้ยงร่างกายมากขึ้น และไปปอดน้อยลงชั่วคราว เหล่านี้เป็นต้น ผู้ป่วยก็จะมีอาการหอบลึกจากภาวะความเป็นกรดของร่างกายมากขึ้น ถ้ายังไม่ได้รับการแก้ไข หรือความผิดปกติชั่วคราวนั้นยังไม่หมดไป ก็อาจถึงหมดสติ, ตัวอ่อน, หรือชัก เกร็งได้จากสมองขาดออกซิเจน ภาวะนี้ส่วนใหญ่มักจะหายไปเองภายใน 10-15 นาที การจัดท่านอน, นั่ง ก็จะช่วยให้ผู้ป่วยสบายขึ้น หรือ หายไปได้เร็วขึ้น โดยที่จับนอนตัวงอคู้ โดยงอเข่าขึ้นชิดหน้าอก, ก้มหน้าให้คางต่ำลง จนกว่าจะสบายขึ้น หรือรู้ตัว ถ้ายังไม่ดีขึ้นเลยนานกว่า 15 นาที ควรรีบนำส่งรพ.ใกล้บ้าน ซึ่งจะต้องให้ oxygen, ให้ยาทางเส้นเลือด ตลอดจนให้เลือด ถ้ามีภาวะซีดร่วมด้วย ก็จะทำให้อาการดีขึ้น ถ้าเกิดขึ้นหลายครั้ง หรือเป็นรุนแรงมาก ก็อาจต้องพิจารณาผ่าตัด ซึ่งอาจเป็นผ่าตัดชั่วคราว ต่อเส้นเลือดไปที่ปอดเพื่อให้เลือดไปฟอกที่ปอดมากขึ้น หรือผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติทั้งหมด ถ้าเส้นเลือดที่ไปปอดใหญ่พอ <br />
โดยทั่วไปผู้ป่วยในกลุ่มนี้มักมีความผิดปกติให้เห็น หรือตรวจพบได้ตั้งแต่แรกเกิด เช่น เขียว หรือมีเสียงหัวใจผิดปกติตั้งแต่เกิด ซึ่งทั้ง 2 อย่างก็จะเป็นจุดเริ่มต้นให้กุมารแพทย์โรคหัวใจ เริ่มให้ความสนใจ และทำการตรวจค้นเพื่อดูรายละเอียดภายในหัวใจมากขึ้น โดยจะเริ่มจาก ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด จากนั้นก็จะส่งตรวจ X-Ray หัวใจและปอด, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งจากทั้ง 2 อย่างก็จะทำให้พอที่จะบอกได้คร่าวๆ ว่าผู้ป่วยน่าจะอยู่ในกลุ่มไหนของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด<br />
<br />
การวินิจฉัย<br />
1. Echocardiography <br />
เป็นการตรวจพิเศษดูภายในหัวใจ และหลอดเลือด โดยใช้คลื่นเสียงเหมือนการทำ ultrasound โดยจะบอกรายละเอียดของความผิดปกติภายในหัวใจและเส้นเลือดใหญ่บริเวณใกล้หัวใจได้ เป็นวิธีการตรวจที่ทำได้รวดเร็ว และแม่นยำ โดยไม่มีข้อเสียหรืออัตราเสี่ยงใดๆ <br />
2. Cardiac catheterization <br />
เป็นการตรวจพิเศษที่ใช้สายยางเส้นเล็กๆ ใส่ผ่านหลอดเลือดเข้าไปในหัวใจและหลอดเลือด และวัดความดันและความเข้มข้นของ oxygen ในบริเวณเส้นเลือด หรือห้องหัวใจและ X-Ray ออกมาก็จะสามารถบอกการรั่ว, ตีบหรือตันของบริเวณนั้นๆได้ มีประโยชน์ในโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดบางชนิดที่วินิจฉัยได้ไม่ชัดเจนจาก echocardiogram <br />
3. Magnetic Resonance Imaging (MRI) <br />
เป็นการตรวจความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด โดยใช้หลักการของคลื่นแม่เหล็ก มีประโยชน์เฉพาะในบางรายเท่านั้น ข้อจำกัดในขณะนี้คือ ยังมีราคาแพง, มีเฉพาะในสถาบันใหญ่ๆ บางแห่ง ตลอดจนต้องการผู้เชี่ยวชาญในการทำ และแปลผล <br />
<br />
การรักษาประคับประคองเพื่อชะลอเวลาที่จะผ่าตัดแก้ไขทั้งหมด เช่น <br />
1. การให้ธาตุเหล็ก เพื่อการสร้างเม็ดเลือดแดงมากขึ้น มีความจำเป็น และสำคัญมากในคนไข้กลุ่มนี้ เนื่องจากต้องการปริมาณ hemoglobin ไปจับกับออกซิเจนในปอดมากกว่าปกติ เพราะมีเลือดไปฟอกที่ปอดน้อย <br />
2. ยาคลายการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจในส่วนที่ทำให้เลือดไปปอดน้อย เช่น การใช้ยา propanolol เป็นต้น <br />
3. ดูแลรักษาฟันให้ดี ถ้ามีฟันผุควรไปรับการตรวจรักษาให้ถูกต้อง โดยทันตแพทย์ และควรแจ้งให้ทราบว่าเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดทุกครั้งก่อนพบทันตแพทย์ <br />
4. รับวัคซีนเหมือนเด็กทั่วไป<br />
5. หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแบบหักโหมหรือเป็นนักกีฬา <br />
6. มาตรวจตามแพทย์นัดทุกครั้ง <br />
การผ่าตัด <br />
1. การผ่าตัดช่วยเหลือชั่วคราว โดยในกลุ่มนี้มักเป็นการต่อเส้นเลือดไปปอด เพื่อให้มีเลือดไปฟอกที่ปอดมากขึ้น ผู้ป่วยจะรู้สึกสบายขึ้น เขียว เหนื่อยน้อยลง มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น มักเป็นการซื้อเวลารอให้เส้นเลือดที่ไปปอดหรือตัวผู้ป่วยเด็กโตขึ้น <br />
2.การผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติภายในหัวใจทั้งหมด ในขณะนี้สามารถทำได้ในสถาบันใหญ่ๆ หลายแห่ง โดยมีอัตราเสี่ยงของการผ่าตัดน้อยลงตามลำดับ <br />
ภาวะแทรกซ้อน<br />
ภาวะสมองขาดเลือดไปเลี้ยง (cerebral infarction) <br />
มักพบในผู้ป่วยเด็กเล็ก โดยเฉพาะอายุน้อยกว่า 2 ปีที่มีอาการเขียวมาก เลือดข้นมาก มักจะเกิดตามหลังภาวะที่ทำให้เลือดหนืดมากขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น การขาดน้ำอย่างรุนแรงจากการท้องเสีย เป็นต้น นอกจากนี้ภาวะซีดมากๆ จนขาดออกซิเจนไปเลี้ยงสมอง ก็ทำให้เกิดภาวะนี้ได้ โดยผู้ป่วยเหล่านี้จะมีแขนขาอ่อนแรง ชัก ด้านตรงข้ามกับสมองที่ขาดเลือดไปเลี้ยง อาการต่างๆ เหล่านี้อาจค่อยๆ ดีขึ้นได้บ้างถ้าได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและรวดเร็ว เช่น ให้ออกซิเจน, เอาเม็ดเลือดแดงออก หรือให้เลือด แล้วแต่ว่าเกิดจากเลือดข้นหรือจางเกินไป แก้ไขภาวะขาดน้ำ, ภาวะสมองบวม เป็นต้น <br />
ภาวะฝีในสมอง (brain abscess) <br />
เกิดจากในภาวะเขียวจะมีเชื้อโรคซึ่งปกติจะถูกกรองออกเพื่อผ่านไปปอด ผ่านไปเลี้ยงที่เส้นเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองโดยตรง ทำให้เกิดการติดเชื้อที่สมองขึ้น มักพบในผู้ป่วยกลุ่มนี้ ที่มีอายุตั้งแต่ 4 ปีขึ้นไปและมักมีปัญหาเรื่องฟันผุร่วมด้วย โดยจะมีประวัติมีไข้ที่หาสาเหตุไม่ได้และอาจพบความผิดปกติทางระบบประสาทเช่น แขนขาอ่อนแรง ร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้ ถ้าสงสัยภาวะนี้ควรตรวจ Computer Tomography (CT) เพื่อดูความผิดปกติภายในเนื้อสมอง ภาวะนี้รักษาโดยการให้ยาปฏิชีวนะเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 6-8 สัปดาห์ และร่วมกับการผ่าตัดเอาหนองออกถ้าเป็นไปได้ อัตราเสี่ยงต่อภาวะนี้จะหมดไปหลังจากผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของหัวใจจนภาวะเขียวหมดไป<br />
ภาวะติดเชื้อในหัวใจ (bacterial endocarditis) <br />
พบเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดได้เกือบทุกชนิด โดยเกิดขึ้นได้จากการที่มีความผิดปกติภายในหัวใจทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนไป เกิดการไหลพุ่งเป็นลำที่มีความเร็วสูงไปกระแทกเยื่อบุภายในหัวใจ เกิดเป็นลักษณะคล้ายแผลถลอก เมื่อร่างกายมีภาวะติดเชื้อในเลือดขึ้น เช่น ถอนฟัน เชื้อโรคภายในช่องปากก็จะเข้าไปในกระแสเลือดทางแผลไปติดและก่อให้เกิดการติดเชื้อภายในหัวใจและหลอดเลือดได้ ในบางรายอาจมีการทำลายลิ้นหัวใจที่อยู่บริเวณใกล้เคียงเกิดการรั่วอย่างรุนแรง ต้องการการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจอย่างรีบด่วนได้ วินิจฉัยได้จากประวัติการตรวจร่างกายอย่างละเอียด การเพาะเชื้อในกระแสเลือด และการทำ echocardiogram ภาวะนี้โดยทั่วไปรักษาโดยการใช้ยาปฏิชีวนะในรูปยาฉีดเข้าเส้นเลือด นานอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์ มีบางรายเท่านั้นที่ต้องการการผ่าตัดแก้ไข <br />
________________________________________<br />
<br />
กลุ่มเลือดไปปอดมาก <br />
<br />
กลุ่มที่เลือดไปปอดมาก แบ่งได้เป็น 2 กลุ่มคือ <br />
2.1: มีเลือดดำและเลือดแดงปนกัน (common mixing chambers) <br />
2.2: มีการสลับที่ของเส้นเลือดดำและเส้นเลือดแดงใหญ่ (transposition of the <br />
great vessels)<br />
กลุ่มที่มีเลือดดำและเลือดแดงปนกัน <br />
เกิดจากมีเลือดดำและเลือดแดงปนกันในบางแห่งของห้องหัวใจก่อนที่ไปเลี้ยงร่างกาย โดยไม่มีการตีบแคบของเส้นเลือดที่ไปฟอกที่ปอด ดังนั้นผู้ป่วยในกลุ่มนี้จะมีเลือดไปปอดมากกว่าปกติ ดังตัวอย่างในแผนภาพที่ 2 <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
แผนภาพที่ 2 แสดงถึงการไหลเวียนของเลือด และความเข้มข้นของออกซิเจน ในโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียวที่ไม่มีผนังกั้นหัวใจห้องล่าง (common ventricle) : OD= หัวใจห้องบนขวา, OG=หัวใจห้องบนซ้าย, AO=เส้นเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกาย, AP=เส้นเลือดที่ไปปอด <br />
<br />
อาการและอาการแสดง <br />
ผู้ป่วยในกลุ่มนี้จะมีเขียวไม่มาก และที่สำคัญจะมีลักษณะอาการของหัวใจวาย เช่น หายใจเร็ว เหนื่อยง่าย เหงื่อมาก เลี้ยงไม่โต ตับโต หัวใจเต้นเร็ว และหัวใจโตจะเริ่มมีได้ตั้งแต่อายุ 4-6 สัปดาห์ จะไม่มีอาการที่ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน (hypoxic spells) นิ้วก็จะปุ้มไม่มาก พัฒนาการทางด้านที่ต้องใช้กล้ามเนื้อจะช้ากว่าปกติ เพราะมีเหนื่อยง่าย <br />
การวินิจฉัย <br />
ทำได้เหมือนในกลุ่มที่มีเลือดไปปอดน้อย <br />
การรักษาภาวะหัวใจวาย <br />
รักษาภาวะหัวใจวายโดยใช้ยา เช่น ยาช่วยการทำงานของหัวใจ (digitalis) ยาขับปัสสาวะ เช่น furosemide ยาขยายหลอดเลือด เช่น captopril เป็นต้น การรักษาประคับประคองอื่นๆ เช่น รับประทานอาหารที่มีความเค็มน้อย, แก้ไขภาวะซีด, ให้ออกซิเจน ถ้าจำเป็นก็จะช่วยได้มาก <br />
<br />
<br />
แผนภาพที่ 3 แสดงการไหลเวียนและความเข้มข้นของออกซิเจนในหัวใจและเส้นเลือดของผู้ป่วยในกลุ่มที่มีเส้นเลือดใหญ่สลับที่ RA=หัวใจห้องบนขวา, LA=หัวใจห้องบนซ้าย, RV=หัวใจห้องล่างขวา, LV=หัวใจห้องล่างซ้าย, AO=เส้นเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกาย, PA=เส้นเลือดที่ไปปอด <br />
<br />
<br />
<br />
การผ่าตัด <br />
1. การผ่าตัดช่วยเหลือชั่วคราว เช่น การรัดเส้นเลือดที่ไปปอดให้เล็กลง (PA banding) เพื่อให้เลือดไปปอดน้อย ลดการทำงานของหัวใจ เป็นการป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดที่ปอด ก่อนที่จะถึงเวลาผ่าตัดขั้นต่อไป <br />
2.การผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติทั้งหมดภายในครั้งเดียว โรคหัวใจในแต่ละชนิด ก็จะมีช่วงเวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัดแตกต่างกัน <br />
ภาวะแทรกซ้อน<br />
มีฝีในสมอง การติดเชื้อในหัวใจและหลอดเลือดดังกล่าวแล้ว ข้างต้น นอกจากนี้ยังมีภาวะความดันในปอดสูงถาวร (Pulmonary vascular obstruction disease) ซึ่งเกิดจากการที่มีเลือดไปปอดมาก และมีความดันในปอดสูงอยู่นาน โดยทั่วไปมักจะนานเกิน 1-2 ปี ภาวะนี้ถ้าเกิดขึ้นแล้วจะมีกล้ามเนื้อเรียบของเส้นเลือดในปอดหนาขึ้น เลือดไปปอดจะน้อยลงเรื่อยๆ ผู้ป่วยจะมีเขียวมากขึ้น ผู้ป่วยจะอยู่ได้ไม่เกินอายุ 20-30 ปี ดังนั้น การป้องกันภาวะนี้ทำได้โดยการผ่าตัดแก้ไข หรือทำ pulmonary artery banding ไปก่อน <br />
กลุ่มที่มีการสลับกันของเส้นเลือดดำ และเส้นเลือดแดงใหญ่<br />
จัดเป็นกลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากและเขียวมาก มักจะเห็นเขียวตั้งแต่กำเนิด เพราะเลือดดำจะออกจากหัวใจซีกขวาและไปเลี้ยงร่างกาย แล้วกลับมาเข้าหัวใจซีกขวาใหม่ เลือดแดงจะออกจากหัวใจซีกซ้ายไปฟอกที่ปอดแล้วกลับมาสู่หัวใจซีกซ้ายใหม่ วนเวียนกันอยู่แบบนี้ ผู้ป่วยจะเขียวมากจนไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ ถ้าไม่มีช่องทางปนกันของเลือดดำกับเลือดแดง <br />
<br />
<br />
<br />
อาการและอาการแสดง <br />
ตัวเขียวจะเป็นอาการนำที่สำคัญที่สุด และมักจะเขียวมาก เหนื่อยง่าย อาการของภาวะหัวใจวาย (ดังกล่าวแล้วในกลุ่ม 2.1) จะมีมากน้อยขึ้นกับช่องทางปนกันของเลือดดำและแดงว่าขนาดใหญ่ หรือมีหลายระดับแค่ไหน ผู้ป่วยในกลุ่มนี้จะเขียวมากจนถึงกับเสียชีวิต ถ้าไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและถูกต้องภายในช่วงแรกของชีวิต <br />
<br />
การวินิจฉัย <br />
ทำได้เหมือนในกลุ่มที่มีเลือดไปปอดน้อยและเลือดไปปอดมากดังกล่าวแล้ว <br />
<br />
การให้ยา <br />
การให้ยาเพื่อเปิดเส้นเลือดให้คงการปนกันของเลือดดำกับแดง (Prostaglandin E1) ซึ่งจำเป็นในรายที่ไม่มีช่องทางติดต่อระหว่างเลือดดำกับเลือดแดงหรือมีไม่เพียงพอ<br />
การขยายช่องทางติดต่อ<br />
การขยายช่องทางติดต่อระหว่างหัวใจห้องบนด้วยบอลลูน (Balloon atrial septostomy) ทำโดยใส่สายยางที่สามารถเป่า balloon ได้ที่ปลายผ่านเส้นเลือดเข้าไปในหัวใจห้องบนซ้าย แล้วเป่าบอลลูน จากนั้นดึงลูกบอลลูนผ่านผนังกั้นห้องบนให้มาอยู่ในห้องบนขวา วิธีการนี้จะเป็นการเปิดช่องทางติดต่อระหว่างห้องบนขวากับซ้าย มีการปนกันของเลือดดำกับแดงมากขึ้น เป็นการซื้อเวลาก่อนจะนำผู้ป่วยไปผ่าตัดแก้ไขทั้งหมด <br />
<br />
การผ่าตัด <br />
การผ่าตัดในปัจจุบันมีการผ่าตัดโดยการสลับเส้นเลือดดำกับแดงให้กลับสู่ปกติ ซึ่งจากการติดตามผลมานานประมาณ 10 ปี พบว่ามีผลดี อัตราเสี่ยงของการผ่าตัดโดยทั่วไปจะน้อยกว่า 5% <br />
<br />
ภาวะแทรกซ้อน <br />
ในกลุ่มนี้ เหมือนในกลุ่มที่เลือดไปปอดมาก<br />
<br />
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว<br />
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว(Acyanotic Congenital Heart Diseases) หมายถึง ความผิดปกติในโครงสร้างของระบบหลอดเลือด และ/หรือหัวใจที่เป็นมาแต่กำเนิด โดยทั่วไปตั้งแต่ระยะที่อยู่ในครรภ์มารดา ตั้งแต่อายุ 18 วัน จนถึง 2 เดือน ที่มีการสร้างหัวใจและหลอดเลือด มีบางชนิดเกิดในระยะท้ายกว่านี้ และความผิดปกตินี้ไม่ทำให้เลือดดำ (ที่มีปริมาณออกซิเจนต่ำ) จากหัวใจซีกขวามาผสมกับเลือดแดงในหัวใจซีกซ้าย ทำให้เลือดที่ไปเลี้ยงร่างกายยังคงเป็นเลือดแดง (ที่มีปริมาณออกซิเจนสูง) จึงไม่มีอาการเขียว ความผิดปกติที่พบอาจเกิดที่ผนังกั้นหัวใจมีรู ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท (รั่ว) หรือเปิดไม่กว้างเท่าปกติ (ตีบ) หรือหลอดเลือดตีบ หรือเกินปกติ เป็นต้น <br />
<br />
________________________________________<br />
<br />
โครงสร้าง และหน้าที่ของหัวใจและหลอดเลือดที่ปกติ <br />
เพื่อให้เข้าใจถึงโรคหัวใจชนิดต่างๆ ที่จะกล่าวต่อไป ขอกล่าวถึงลักษณะโครงสร้าง (ดังแผนภาพที่ 1) และหน้าที่ของหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ในคนปกติ พอสังเขป <br />
<br />
<br />
<br />
แผนภาพที่ 1 แสดงลักษณะโครงสร้างปกติของหัวใจ และหลอดเลือดแดงใหญ่ และทิศทางการไหล ของเลือด <br />
<br />
หัวใจคนเรามี 4 ห้อง คือ ห้องบน (atrium) 2 ห้อง ห้องล่าง (ventricle) 2 ห้อง ห้องบนและล่างถูกแบ่งเป็นห้องขวาและซ้าย โดยผนังกั้นห้องบนและล่างตามลำดับ ระหว่างหัวใจห้องบนและล่าง และห้องล่างออกสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ มีลิ้นหัวใจทำหน้าที่เป็นประตูให้เลือดไหลจากหัวใจห้องบนลงล่าง และออกสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ในทิศทางเดียว ไม่ย้อนกลับ (ตามแนวลูกศร) ยกเว้นในกรณีที่มีความผิดปกติของลิ้นหัวใจ เกิดการปิดไม่สนิท (รั่ว) ทำให้เลือดไหลย้อนกลับได้ <br />
หัวใจซีกขวาจะรับเลือดดำที่ร่างกายใช้ออกซิเจนไปแล้วเข้าสู่หัวใจห้องขวาบนลงล่าง และออกสู่หลอดเลือดแดงของปอดขวาและซ้าย เพื่อไปฟอกเป็นเลือดแดงที่มีออกซิเจนสูง กลับเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้ายทางหลอดเลือดดำของปอด (4 เส้น) และลงสู่ห้องล่างซ้าย ออกไปเลี้ยงร่างกายทางหลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย ในภาวะปกติเลือดดำและแดงจะแยกจากกัน ทำให้ไม่มีอาการเขียว <br />
อาการและอาการแสดง <br />
อาการและอาการแสดง ของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว แบ่งเป็น 3 กลุ่มใหญ่ๆดังนี้ <br />
1. ไม่มีอาการผิดปกติ ตรวจพบแต่เสียงหัวใจผิดปกติโดยบังเอิญ ได้แก่เสียงฟู่ของหัวใจ (murmur) <br />
2. อาการหัวใจวาย (congestive heart failure) จากการที่หัวใจต้องทำงานมากเกินไป สาเหตุจากปริมาณเลือดเกิน (volume overload) หรือความดันในห้องหัวใจเพิ่มสูงผิดปกติ (pressure over- load) หรือกล้ามเนื้อหัวใจทำงานลดลง (myocardial dysfunction) หรือร่วมกัน อาการที่พบ ได้แก่ เหนื่อยง่ายเวลาออกกำลัง ในเด็กเล็กมักดูดนมได้ครั้งละน้อยๆ หยุดพักบ่อย หายใจเร็ว น้ำหนักขึ้นช้า ตัวเล็ก การตรวจพบได้แก่ หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว หัวใจโต (หน้าอกโป่ง) ตับโต <br />
3. เป็นลมหมดสติ (syncope) พบได้น้อยที่เกิดจากโรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ส่วนใหญ่พบในรายที่มีอาการตีบแคบของลิ้นหัวใจของหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกายอย่างรุนแรง ทำให้เลือดไปเลี้ยงร่างกายและสมองไม่เพียงพอ โดยเฉพาะเวลาออกกำลัง <br />
การวินิจฉัยโรค <br />
การวินิจฉัยโรค ต้องอาศัยประวัติ อาการและอาการแสดงเป็นหลัก ร่วมกับการตรวจค้นทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ <br />
1. ภาพถ่ายรังสีทรวงอกและหัวใจ (chest x-ray) เพื่อดูขนาดหัวใจ และรูปร่าง ลักษณะหลอดเลือดของปอด ปริมาณและรูปร่าง นอกจากนี้สิ่งตรวจพบอื่นๆ ที่อาจช่วยในการวินิจฉัย เช่น ลักษณะหลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจ กระดูกซี่โครง เป็นต้น <br />
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (electrocardiography) เพื่อดูแกนของหัวใจ ขนาดห้องหัวใจ จังหวะการเต้นของหัวใจ และช่วงเวลาของคลื่นไฟฟ้าต่างๆ <br />
3. การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (echocardiography) อาศัยหลักการเดียวกับ ultrasound ทำให้เห็นลักษณะโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือด (ปัจจุบันเป็นภาพ 2 มิติ ในอนาคตสามารถสร้างภาพเป็น 3 มิติได้) ทิศทางการไหลของเลือด ความดันในห้องหัวใจและหลอดเลือด ตลอดจนการทำงานของหัวใจ ถือว่าเป็นการตรวจที่มีความแม่นยำสูงโดยผู้เชี่ยวชาญ ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดในการตรวจ แต่ผู้ป่วยต้องให้ความร่วมมือในระหว่างการตรวจ (นอนนิ่งๆ หรือต้องให้ยานอนหลับในเด็กที่ไม่ให้ความร่วมมือ) สามารถบอกถึงความรุนแรงของโรค แนวทางการรักษา การติดตามผลการรักษา และการรพยากรณ์โรค โดยทั่วไปในเด็กมักตรวจทางผนังหน้าอก ยกเว้นในรายที่บอกรายละเอียดไม่ชัดเจนหรืออยู่ในระหว่างการผ่าตัด สามารถตรวจทางหลอดอาหาร <br />
4. การสวนหัวใจและฉีดสารทึบรังสี โดยการเจาะหลอดเลือดแดง/ดำ บริเวณขาหนีบ/คอ แล้วใส่สายสวนหัวใจขนาดเล็กเข้าตามหลอดเลือดใหญ่ไปยังหัวใจ เพื่อวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดที่ระดับต่างๆ วัดความดันในห้องหัวใจและหลอดเลือด ตลอดจนการฉีดสารทึบรังสี เพื่อถ่ายภาพรังสีแสดงลักษณะโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากปัจจุบันการตรวจโดยวิธีที่ 3 สามารถให้การวินิจฉัยได้ดี จึงทำให้การตรวจสวนหัวใจเพื่อการวินิจฉัยทำกันน้อยลง จึงทำเฉพาะในรายที่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ โดยวิธีที่ 3 หรือตรวจเพื่อตัดสินการผ่าตัดรักษา หรือเพื่อการรักษาทางสายสวนหัวใจ <br />
นอกจากนี้ อาจใช้วิธีการตรวจอื่นๆ ประกอบ เช่น magnetic resonance imaging (MRI) <br />
<br />
แนวทางการดูแลรักษา <br />
แนวทางการดูแลรักษา ขึ้นกับชนิดของความผิดปกติ ความรุนแรงของโรค บางชนิดไม่ต้องการการรักษา เช่น รูรั่วผนังหัวใจขนาดเล็ก การตีบแคบของลิ้นหัวใจเล็กน้อย ในรายที่ต้องการการรักษา สามารถแบ่งการรักษาออกเป็น 4 วิธี ดังนี้ <br />
1. การใช้ยาควบคุมอาการ เช่น หัวใจวาย ได้แก่ ยาเพิ่มการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (digitalis; lanoxin?, dopamine, dobutamine) ยาขับปัสสาวะ (diuretics; lasix?, aldactone?) ยาขยายหลอดเลือด (vasodilator; captopril, enalapril, hydralazine, isordil) หรือยาที่ควบคุมจังหวะหัวใจเต้นผิดปกติ (antiarrhythmic agents) หรือยาที่ช่วยชลอการปิดของหลอดเลือดแดง ductus arteriosus ในกลุ่มโรคที่อาศัย ductus arteriosus เป็นหลอดเลือดเลี้ยงชีพ ได้แก่ prostaglandin E1 (PGE1) การใช้ยาในการควบคุมอาการ ทำให้หัวใจทำงานดีขึ้น ผู้ป่วยสบายขึ้น เหนื่อยน้อยลงได้ แต่ไม่ได้ทำให้โรคหรือความผิดปกตินั้นหาย ช่วยชลอเวลาในการผ่าตัด เนื่องจากบางรายความผิดปกติใน หัวใจและหลอดเลือดอาจเล็กลงหรือหายเองได้ในระหว่างการรักษา และทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีขึ้น ในกรณีที่ต้องรับการผ่าตัด จึงลดอัตราเสี่ยงในการทำผ่าตัดลง <br />
2. การผ่าตัดรักษา หรือบรรเทาอาการ ปัจจุบันสามารถทำได้ตั้งแต่ทารกแรกเกิด ขึ้นกับความผิดปกติและความรุนแรงที่ตรวจพบ บางชนิดสามารถรักษาให้หายได้ เช่น การปิดรูรั่วที่ผนังหัวใจ การผูกหลอดเลือด การสลับที่ของหลอดเลือด การขยาย/เปลี่ยนหลอดเลือด/ลิ้นหัวใจ และอื่นๆ อัตราเสี่ยงในการทำผ่าตัดขึ้นกับชนิดของการทำ และสถานภาพผู้ป่วย <br />
3. การรักษาทางสายสวนหัวใจ บางชนิดสามารถใช้ทดแทนการทำผ่าตัดได้ โดยที่อัตราเสี่ยง และผลสำเร็จในการทำพอๆกับการผ่าตัด แต่ผู้ป่วยเจ็บแผลน้อยกว่า ไม่มีแผลผ่าตัด และระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล และพักฟื้นหลังการรักษาก็น้อยกว่า ได้แก่ การขยายลิ้นหัวใจ/หลอดเลือด การถ่างคาหลอดเลือดที่ตีบด้วยโครงเหล็กขนาดเล็ก การอุดหลอดเลือดด้วยขดลวดขนาดเล็ก การปิดรูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องบนด้วยแผ่นจาน การเจาะลิ้นหัวใจที่ตันด้วยเลเซอร์ เป็นต้น <br />
4. การรักษาอื่นๆ ซึ่งมีความสำคัญพอๆกับ 3 วิธีข้างต้น ได้แก่ <br />
4.1 การควบคุมชนิดของอาหาร จะทำในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการหัวใจวายเท่านั้น ซึ่งต้องจำกัดอาหารรสเค็ม ส่วนในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ ไม่ต้องจำกัดชนิดของอาหาร <br />
4.2 การออกกำลัง เช่นเดียวกับการจำกัดอาหาร จะจำกัดการออกกำลังที่หักโหมเฉพาะในรายที่มีอาการ โดยทั่วไปถ้าผู้ป่วยไม่มีอาการ จะไม่จำกัดการออกกำลัง ให้เล่นได้เหมือนเด็กปกติ แต่ไม่สมควรให้ผู้ป่วยเป็นนักกีฬา <br />
4.3 การดูแลสุขภาพในช่องปากและฟัน เนื่องจากฟันผุ จะมีโอกาสให้เชื้อแบคทีเรีย หลุดลอยเข้ากระแสเลือดไปยังรอยโรคที่มีอยู่ เกิดการอักเสบภายในหัวใจและหลอดเลือด ทำให้การดูแลรักษา <br />
ยุ่งยากขึ้น หรือรุนแรงถึงเสียชีวิตจากการติดเชื้อได้ ดังนั้น ผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดทุกรายที่มีฟันผุ ควรแนะนำให้ผู้ป่วยพบทันตแพทย์ เพื่อแก้ไขรักษา และให้คำแนะนำการป้องกันการติดเชื้อในหัวใจและหลอดเลือด โดยการรับประทานยาปฏิชีวนะก่อนการทำฟันเสมอ <br />
4.4 การนัดตรวจติดตามเป็นระยะๆ เพื่อตรวจติดตามผลและดูภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น <br />
<br />
รูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องล่าง <br />
รูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องล่าง (ventricular septal defect; VSD) พบบ่อยที่สุดในบรรดาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (ร้อยละ 20-30) ผลจากการที่มีรูรั่วผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่าง ทำให้เลือดแดงจากหัวใจห้องล่างซ้ายผ่านรูรั่วไปยังห้องล่างขวา และออกสู่หลอดเลือดแดงของปอด ทำให้ปริมาณเลือดที่ไปปอดมากขึ้น ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้าย (ภายหลังการฟอกแล้ว) และล่างซ้ายจะเพิ่มมากขึ้นด้วย ทำให้หัวใจห้องซ้ายรับภาระมากขึ้น (ปริมาณเลือดเพิ่ม) เกิดภาวะหัวใจวายได้ โดยเฉพาะในกรณีที่รูรั่วมีขนาดใหญ่ และความดันในหัวใจห้องล่างขวา และหลอดเลือดแดงปอดต่ำกว่าห้องซ้าย จะทำให้ปริมาณเลือดไหลผ่านรูรั่วมากขึ้น โดยทั่วไปมักเกิดอาการ หรือตรวจพบได้ในอายุ 2-3 เดือนแรก เนื่องจากความต้านทานในหลอดเลือดแดงปอดลดต่ำลง ในรายที่รูรั่วมีขนาดเล็กมักไม่เกิดอาการ ตรวจพบแต่เสียงฟู่ของหัวใ<br />
<br />
การวินิจฉัย อาศัยการตรวจหัวใจ ภาพถ่ายรังสีทรวงอกและหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง ซึ่งสามารถบอกขนาดของรูรั่ว ตำแหน่ง ความดันในห้องหัวใจ <br />
<br />
การรักษา <br />
<br />
1. ถ้ารูรั่วขนาดเล็ก และไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไม่ต้องให้การรักษา แนะนำการป้องกันการติดเชื้อภายในหัวใจและหลอดเลือด ถ้าต้องทำฟัน หรือหัตถการที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ <br />
2. การรักษาด้วยยา เพื่อควบคุมอาการหัวใจวายในรายที่มีขนาดรูรั่วปานกลางหรือใหญ่ ในบางรายรูรั่วอาจมีขนาดเล็กลง หรือปิดเองได้ภายใน 1-2 ปีแรก (ร้อยละ 25-50 ของผู้ป่วย VSD) สามารถหยุดยาได้ และให้การดูแลเหมือนข้อ 1 หรือหาย (ถ้ารูรั่วปิดเอง) <br />
3. การผ่าตัด พิจารณาในรายที่มีรูรั่วขนาดปานกลางหรือใหญ่ ซึ่งมีอาการหัวใจวายเรื้อรัง ไม่สามารถควบคุมอาการด้วยยา ร่วมกับน้ำหนักตัวขึ้นช้าหรือน้อย ความดันในหลอดเลือดแดงปอดสูง มีการติดเชื้อในปอดบ่อยและรุนแรง หรือพบร่วมกับการผิดรูปและรั่วของลิ้นหัวใจของหลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย (แม้รูรั่วดูว่ามีขนาดเล็ก) หรือมีการตีบแคบของบริเวณใต้ลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงปอด จากกล้ามเนื้อบริเวณนั้นหนาตัวผิดปกติ อัตราเสี่ยงในการผ่าตัดร้อยละ 2-5 ในบางรายที่มีอัตราเสี่ยงในการทำการผ่าตัดปิดรูรั่ว เช่น อยู่ในเครื่องช่วยหายใจ และการติดเชื้อปอดอักเสบ อาจพิจารณาการผ่าตัดผูกรัดหลอดเลือดแดงของปอด (pulmonary artery banding) เพื่อลดปริมาณเลือดไปปอด อาจทำให้ ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจวายลดลง ภาวะติดเชื้อในปอดดีขึ้น สามารถถอดเครื่องช่วยหายใจได้ หลังจากนั้นพิจารณาปิดรูรั่วและถอดการผูกรัดหลอดเลือดดังกล่าวออก หรือบางครั้งรูรั่วมีขนาดเล็กลงหรือปิดเองได้ ก็ผ่าตัดถอดการผูกรัดหลอดเลือดอย่างเดียว <br />
รูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องบน <br />
รูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องบน (atrial septal defect; ASD) พบบ่อยเป็นอันดับรองลงมา ผลจากการที่มีรูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องบน เนื่องจากความดันในหัวใจห้องบนค่อนข้างต่ำ และความดันในหัวใจห้องขวาในเด็กเล็กยังค่อนข้างสูง ทำให้ความต่างของความดันในหัวใจห้องบนซีกซ้ายและขวามีไม่มาก ปริมาณเลือดที่จะไหลผ่าน จากหัวใจห้องบนซ้ายผ่านรูรั่วไปห้องบนขวายังมีน้อย (แม้ว่ารูรั่วมีขนาดใหญ่) ต่อเมื่ออายุมากขึ้นเรื่อยๆ ความดันในหัวใจห้องขวาบนลดต่ำลง ร่วมกับความต้านทานในหลอดเลือดแดงของปอดลดลง ปริมาณเลือดแดงไหลผ่านจากหัวใจห้องบนซ้าย ไปด้านขวามากขึ้นเรื่อยๆ ทำให้สามารถตรวจพบเสียงฟู่หัวใจ และมีอาการ อาการแสดง (เหนื่อยง่าย หัวใจห้องขวาขยายใหญ่) เมื่ออายุมากขึ้น ส่วนใหญ่มักถูกตรวจพบโดยบังเอิญ ในช่วงวัยเรียน (มากกว่า 3 ปีี) ส่วนอาการหัวใจวาย หรือเหนื่อยง่ายเวลาออกกำลัง มักพบในเด็กโต หรือผู้ใหญ่ <br />
<br />
<br />
<br />
การวินิจฉัย <br />
<br />
เหมือนรูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องล่าง แต่รูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องบนมักพบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย และมักถูกตรวจพบในเด็กโต <br />
<br />
การรักษา <br />
1. รูรั่วขนาดเล็ก มักไม่ต้องการการรักษา การดูแลรักษาเหมือนรูรั่วผนังหัวใจห้องล่างขนาดเล็ก ส่วนใหญ่ขนาดรูรั่วมักปิดได้เองภายในอายุ 3 ปี <br />
2. การให้ยาควบคุมอาการหัวใจวาย เหมือนใน VSD <br />
3. การปิดรูรั่ว ทำในรายที่ตรวจพบว่ามีอาการร่วมกับรูรั่วขนาดใหญ่ และหัวใจห้องขวาขยายใหญ่จากการรับปริมาณเลือดมาก หรือความดันในหลอดเลือดปอดสูง สามารถทำได้โดยการผ่าตัด (อัตราเสี่ยง < ร้อยละ 2) หรือรูรั่วบางชนิดสามารถปิดโดยแผ่นจานทางสายสวนหัวใจ ในรายที่ไม่มีอาการ มักทำในอายุ > 3 ปี พบว่าในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้ปิดรูรั่ว จะมีโอกาสเกิดจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (atrial arrhythmia) ได้ถึงร้อยละ 40 แต่บางรายผ่าตัดปิดรูรั่วแล้วยังเกิดความผิดปกตินี้ได้ <br />
การคงอยู่ของหลอดเลือดแดงเชื่อมระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ทั้งสอง <br />
การคงอยู่ของหลอดเลือดแดงเชื่อมระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ทั้งสอง (patent ductus arteriosus; PDA) คือเชื่อมระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย และของปอด ผลจากการคงอยู่ของหลอดเลือดแดงนี้ ในภาวะปกติเมื่อทารกอยู่ในครรภ์ หลอดเลือดนี้จะมีขนาดใหญ่ เป็นทางลัดผ่านของเลือดจากหัวใจห้องขวาล่าง ไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย ซึ่งไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างของลำตัว เมื่อทารกคลอดออกมา หลอดเลือดนี้จะหดตัวเล็กลงจนปิดไป ภายในอายุ 10 วัน ในรายที่มีความผิดปกติ ทำให้หลอดเลือดนี้คงอยู่ เลือดแดงส่วนหนึ่งจากหลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย จะไหลผ่านไปยังหลอดเลือดแดงของปอด ปริมาณเลือดไปปอดเพิ่มขึ้น และไหลกลับเข้าสู่หัวใจห้องซ้ายเพิ่มขึ้น คล้ายในรูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องล่าง <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
การวินิจฉัย <br />
เหมือนใน VSD <br />
การรักษา<br />
1. ในรายที่หลอดเลือดแดง PDA มีขนาดใหญ่และมีอาการหัวใจวาย ให้ยาควบคุมอาการ ดังกล่าว <br />
2. การปิดหลอดเลือด ต้องทำทุกรายแม้ว่าจะมีขนาดเล็ก ในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก < 3.5 มม. สามารถปิดโดยใช้ขดลวดขนาดเล็ก ผ่านทางสายสวนหัวใจอุดหลอดเลือดเมื่อน้ำหนัก > 10 กก. ในขนาดใหญ่ต้องทำโดยการผ่าตัดผูกหลอดเลือด อัตราเสี่ยงในการทำ < ร้อยละ 1 สามารถทำได้ตั้งแต่ทารกแรกเกิด ถ้ามีอาการหัวใจวายที่ควบคุมอาการไม่ได้ ในอนาคต ขนาดหลอดเลือดที่ใหญ่อาจปิดด้วยเครื่องมือทางสายสวนหัวใจ โดยไม่ต้องผ่าตัดมากขึ้น ซึ่งในปัจจุบันก็ทำได้ แต่ราคาเครื่องมือยังแพงเมื่อเทียบกับการผ่าตัด
ลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงปอดตีบแคบ
ลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงปอดตีบแคบ (pulmonary stenosis; PS)ปกติลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงปอด จะมีลักษณะคล้ายกระเปาะ 3 อันติดกัน (ภาพหน้าตัดในท่าปิดดังรูป) ในท่าปิดจะปิดได้สนิท เพื่อไม่ให้เลือดย้อนกลับ ในท่าเปิดจะเปิดได้จนสุด ให้เลือดไหลออกจากหัวใจห้องล่างขวาไปปอด
ผลจากการที่มีลิ้นหัวใจตีบ
เกิดจากการที่ลิ้นหัวใจเชื่อมติดกัน หรือไม่แยกจากกันโดยเด็ดขาด ทำให้ในท่าเปิดลิ้นไม่สามารถเปิดกว้าง ถ้ามีการตีบแคบมาก ในท่าเปิดรูเปิดอาจเล็กมากขนาด1-2 มิลลิเมตร ทำให้หัวใจห้องล่างขวา ต้องเพิ่มความดันให้สูงขึ้น เพื่อสามารถบีบตัวให้เลือดไปปอดให้เพียงพอ ในระยะยาวกล้ามเนื้อของหัวใจห้องล่างขวาจะหนาตัวขึ้นมาก ความดันในหัวใจห้องบนขวาก็สูงขึ้นด้วย เพื่อให้เลือดดำไหลลงห้องล่างได้ โดยทั่วไป ารตีบแคบของลิ้นหัวใจนี้ไม่ทำให้เกิดอาการ ยกเว้นในรายที่มีการตีบแคบมาก จะมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาออกกำลัง บางรายอาจเห็นอาการเขียวได้จากเลือดดำในหัวใจห้องบนขวา (ความดันสูงกว่าห้องบนซ้าย) ไหลผ่านรูรั่วผนังกั้นเอเตรียมไปหัวใจห้องบนซ้าย(ภาพที่ 2) ในรายที่เป็นระยะยาวและรุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา จะหนาตัวมาก อาจทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาไม่เพียงพอ การทำงานของหัวใจห้องล่างขวาลดลง มีอาการหัวใจวาย และส่วนกล้ามเนื้อใต้ลิ้นหัวใจที่หนาตัวขึ้น อาจเสริมให้มีการตีบแคบบริเวณทางออกสู่หลอดเลือดแดงปอดมากขึ้นด้วย ในบางรายมีการตีบแคบของลิ้นหัวใจมาก ตั้งแต่แรกคลอด ซึ่งในผู้ป่วยกลุ่มนี้ต้องอาศัย PDA เป็นหลอดเลือดเลี้ยงชีพ เป็นทางผ่านของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย ไปยังหลอดเลือดแดงปอด ดังนั้นถ้า PDA มีขนาดเล็กลงหรือปิด เลือดไปหลอดเลือดแดงปอดไม่เพียงพอ ทำให้ผู้ป่วยมีอาการเขียวตั้งแต่แรกคลอดได้
การวินิจฉัย
อาศัยการตรวจร่างกาย ภาพถ่ายรังสีทรวงอกและหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และที่สำคัญคือคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง ซึ่งสามารถบอกตำแหน่ง และความรุนแรงของการตีบแคบได้
การรักษา
1. ในรายที่มีการตีบแคบเล็กน้อย ไม่ต้องให้การรักษา และไม่จำกัดการออกกำลัง ให้คำแนะนำป้องกันการติดเชื้อภายในหัวใจและหลอดเลือด ส่วนใหญ่การตีบแคบมักคงที่ มีส่วนน้อยที่อาจตีบแคบ
รุนแรงขึ้น ซึ่งต้องนัดตรวจติดตามเป็นระยะๆ
2. ในรายที่มีการตีบแคบปานกลาง คือความดันต่างระหว่างหัวใจห้องล่างขวาและหลอดเลือดแดงของปอด > 40 มม. ปรอทขึ้นไป ควรทำการขยายลิ้นหัวใจ ปัจจุบันนิยมทำทางสายสวนหัวใจเป็นอันดับแรก โดยใช้สายสวนที่มีลูกโป่งตรงส่วนปลาย สามารถทำได้ตั้งแต่ทารกแรกเกิด ผลการรักษาดี อัตราเสี่ยงน้อย (< ร้อยละ 1) โอกาสเกิดการตีบซ้ำหลังการรักษาพบน้อย การทำผ่าตัดทำเฉพาะในรายที่ไม่สามารถขยายทางสายสวนหัวใจ หรือมีกล้ามเนื้อส่วนใต้ลิ้นหัวใจตีบมาก หรือมีความผิดปกติอื่นที่ต้องแก้ไขร่วมด้วย <br />
3. ในรายที่ตีบแคบมาก มีอาการตั้งแต่ทารกแรกเกิด ให้ PGE1 เพื่อชลอการปิดของ PDA แล้วทำการขยายลิ้นหัวใจ <br />
หลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกายส่วนไปเลี้ยงลำตัวส่วนล่างตีบ <br />
หลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกายส่วนไปเลี้ยงลำตัวส่วนล่างตีบ (coarctation of aorta; CoA) ผลจากการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย คล้ายที่พบในลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงปอดตีบ แต่เป็นกับหัวใจห้องซ้าย ถ้าการตีบรุนแรงหัวใจห้องซ้ายจะมีความดันสูงขึ้น ในระยะยาว กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัวขึ้น มีการกระตุ้นให้ความดันโลหิตของร่างกายส่วนบนสูงขึ้น เลือดไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างของลำตัวลดลง เกิดความแตกต่างของความดันโลหิตระหว่างแขนและขา ชีพจรส่วนขาเบาลง ในรายที่เป็นรุนแรง โดยเฉพาะที่มีอาการตั้งแต่วัยเด็กเล็ก มักมีส่วนของหลอดเลือดแดงก่อนการตีบแคบ มีขนาดเล็กกว่าปกติร่วมด้วย กลไกชดเชย คือต้องมีหลอดเลือด PDA คงอยู่ จึงจะทำให้เลือดไปเลี้ยงส่วนล่างของลำตัวเพียงพอ แต่ถ้าหลอดเลือด PDA มีขนาดเล็กลง หรือปิด ทำให้เลือดไปเลี้ยงส่วนล่างของลำตัวไม่เพียงพอ เกิดภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน เลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง และอาจมีภาวะช็อคร่วมด้วย อาจมีอาการตั้งแต่ทารกแรกเกิด ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้ มักมีความผิดปกติภายในหัวใจร่วมด้วย ที่พบบ่อยคือ รูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องล่าง (ร้อยละ 75-80) ทำให้ผู้ป่วยมีอาการหัวใจวายเร็ว ตั้งแต่อายุภายใน 1 เดือนได้ ทั้งนี้เนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลผ่านรูรั่วมีมากขึ้น จากการที่มีการตีบแคบบริเวณทางออกของหัวใจห้องล่างซ้าย ในผู้ป่วยบางรายที่มีการตีบแคบของหลอดเลือดแดงของร่างกายเพียงอย่างเดียว อาจไม่มีอาการแสดง แต่ถูกตรวจพบโดยบังเอิญ ในเด็กโตหรือผู้ใหญ่ เช่น ฟังได้เสียงฟู่ของหัวใจ หรือความดันโลหิตสูง คลำชีพจรส่วนขาเบาผิดปกติ <br />
การวินิจฉัย <br />
จากการตรวจร่างกายพบชีพจรส่วนขาเบากว่าแขน มีความแตกต่างของความดันโลหิตระหว่างแขนและขา ร่วมกับการตรวจภาพถ่ายรังสีทรวงอกและหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง ส่วนการสวนหัวใจและฉีดสารทึบรังสีทำในบางราย หรือต้องการขยายหลอดเลือดที่ตีบ <br />
การรักษา <br />
1. ในรายที่มีความดันโลหิตสูง ให้ยาควบคุมความดันโลหิต หรือในรายที่มีอาการหัวใจวาย ใช้ยาควบคุมอาการ ในทารกแรกเกิดที่ต้องอาศัย PDA เป็นแหล่งให้เลือดไปเลี้ยงลำตัวส่วนล่าง เกิดเล็กลงหรือปิด มีอาการดังกล่าว ให้ PGE1 เข้าหลอดเลือดดำตลอดเวลา เพื่อชลอการปิดของ PDA และทำการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติ <br />
2. การแก้ไขรอยตีบ โดยการทำผ่าตัด ในรายที่มีการตีบแคบรุนแรง หรือการตีบแคบเป็นทางยาว ซึ่งต้องการขยายส่วนที่แคบให้กว้างออก ปัจจุบันมีการรักษาโดยการใส่สายสวนที่มีลูกโป่งตรงส่วนปลาย ขยายส่วนตีบแคบที่เป็นเพียงช่วงสั้นๆ และไม่มีความผิดปกติอื่นที่ต้องแก้ไข หรือในรายที่เคยทำผ่าตัดแล้วมีการตีบซ้ำในภายหลัง มักทำในเด็กโต <br />
3. ในรายที่มีการตีบแคบเล็กน้อย ติดตามเป็นระยะๆ เพราะอาจมีการตีบแคบมากขึ้นในภายหลัง หรือในรายที่ผ่าตัดแล้ว อาจมีความดันโลหิตสูงหลงเหลืออยู่ โดยเฉพาะในรายที่มีความดันโลหิตสูงเป็นระยะเวลานาน ก่อนการผ่าตัดแก้ไขการตีบ หรืออาจมีการตีบแคบซ้ำภายหลังการรักษา โดยเฉพาะในรายที่ผ่าตัดแก้ไขก่อนอายุ 2 เดือน <br />
แก้ไขล่าสุดเมื่อ ( Monday, 22 May 2006 ) <br />
<br />
สภาพจิตใจของเด็กที่เจ็บป่วยและการอยู่โรงพยาบาล<br />
(Psychological Aspects of Illness and Hospitalization) <br />
เด็กที่มีการเจ็บป่วยทางร่างกายจำนวนหนึ่งจะป่วยจนต้องมาโรงพยาบาลหรือต้องนอนรักษาตัวในโรงพยาบาลและจากที่ทราบกันดีว่าร่างกายมีความสัมพันธ์กับจิตใจ เมื่อเกิดการเจ็บป่วยทางร่างกายก็จะมีผลกระทบกับจิตใจ ซึ่งอาจจะทำให้ลุกลามไปกระทบต่อสถาบันครอบครัวได<br />
ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการปรับตัวของเด็กเมื่อเจ็บป่วย<br />
1.ปัจจัยเกี่ยวกับเด็ก<br />
1.1 ระดับอายุและพัฒนาการด้านความคิด เด็กในแต่ละวัยมีความเข้าใจและการรับรู้แตกต่างกัน<br />
1.1.1 เด็กแรกเกิด-6 เดือน เด็กยังไม่สามารถแยกตนเองจากแม่ได้ ดังนั้นปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นเนื่องจากได้รับการเลี้ยงดูที่เปลี่ยนแปลงไป<br />
1.1.2 เด็กอายุ 7 เดือน-2 ปี เด็กเริ่มจำแม่ได้ แยกแยะคนแปลกหน้าได้ จึงเริ่มวิตกกังวลเมื่อเจอคนแปลก หน้า <br />
1.1.3 เด็กอายุ 3 – 6 ปี เด็กมีความคิดว่าการเจ็บป่วยมีสาเหตุจากตนเอง เด็กอาจเชื่อว่าการเจ็บป่วยเปการลงโทษที่เขากระทำผิด เช่น ซน , ดื้อ ไม่เชื่อฟัง ฯลฯ เขาสามารถหายได้โดยการทำตามกฎ<br />
ระเบียบ<br />
1.1.4 เด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป เริ่มมีความเข้าใจกระบวนการเกิดโรคและการรักษา เด็กวัยนี้กังวลกับรูปร่าง ภาพลักษณ์ของตนเอง เริ่มมีความสนใจเพศตรงข้าม ต้องการความเป็นอิสระ และซึมเศร้าง่าย<br />
1.2 ลักษณะพื้นฐานทางอารมณ์และบุคลิกภาพ ลักษณะนี้ถูกกำหนดโดยพันธุกรรมและภาวะแวดล้อม<br />
1.3 ระดับสติปัญญา เด็กสติปัญญาต่ำไม่ค่อยเข้าใจสาเหตุของการเจ็บป่วย<br />
1.4 ประสบการณ์ของการเจ็บป่วยในอดีต <br />
2. ปัจจัยเกี่ยวกับโรค<br />
2.1 ช่วงอายุที่เริ่มต้นเกิดโรคครั้งแรก เช่น เด็กเกิดมาไม่มีแขนย่อมมีผลกระทบต่อพัฒนาการของเด็ก <br />
มากกว่าวัยรุ่นที่เกิดอุบัติเหตุเสียแขน<br />
2.2 ลักษณะของโรค ซึ่งมีผลต่อความเข้าใจ การยอมรับ และการปรับตัวของเด็กและครอบครัว เช่นโรคที่<br />
เกิดจากพันธุกรรม จะทำให้พ่อแม่รู้สึกผิด จนอาจจะไม่อยากมีลูกอีกเลย<br />
2.3 ความแน่นอนของการวินิจฉัยโรค ในกรณีที่โรคต้องใช้เวลาวินิจฉัยนาน จะทำให้เด็กและครอบครัว วิตกกังวลได้มาก<br />
2.4 ระดับความผิดปกติและความพิการ <br />
2.5 การพยากรณ์และการดำเนินโรค ถ้าโรคนั้นยังมีความหวังว่าสามารถรักษาให้หายได้ แพทย์และครอบครัวจะมองโรคในแง่ดี ในทางตรงกันข้าม เมื่อเด็กเป็นโรคร้ายแรง ย่อมมีผลต่อการดำเนินชีวิตของเด็กและครอบครัว<br />
3. ปัจจัยเกี่ยวกับสภาพแวดล้อม<br />
3.1 ความสัมพันธ์ในครอบครัว <br />
3.2 อิทธิพลของความเชื่อต่าง ๆต่อการเจ็บป่วย คำบอกกล่าวจากบุคคลอื่นหรือวัฒนธรรมประเพณี คำ<br />
ทำนาย มีผลต่อความรู้สึกนึกคิด<br />
3.3 ทัศนคติและการเลี้ยงดูก่อนและหลังเจ็บป่วย เมื่อเด็กเจ็บป่วยพ่อแม่จะมีทัศนคติและท่าทีการเลี้ยงดู ลูกเปลี่ยนแปลงไป ทำให้มีผลต่อการปรับตัวของเด็ก<br />
3.4 การช่วยเหลือสนับสนุนจากญาติพี่น้องและเพื่อน ๆ จะช่วยบดความวิตกกังวล และช่วยให้เด็กปรับตัวได้ดีขึ้น<br />
ผลกระทบทางจิตใจต่อพ่อแม่ของเด็กป่วย (โดยเฉพาะเด็กที่ป่วยเรื้อรัง)<br />
1. ผลกระทบทางอารมณ์ โรคที่มีความพิการแต่กำเนิด พ่อแม่ของเด็กก็จะรู้สึกว่าตนเองไม่สมบูรณ์ ล้มเหลว รู้สึกผิด ไม่ยอมรับอาการเจ็บป่วยของเด็ก<br />
2. ผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตของพ่อแม่ พ่อบางคนอาจถอยห่างจากครอบครัวไป มุ่งมานะทำงาน เพื่อลดหรือหลีกเลี่ยงความไม่สบายใจ ปล่อยให้ภาระอยู่กับแม่คนเดียว<br />
3. ผลกระทบต่อเศรษฐกิจฐานะของครอบครัว<br />
พ่อแม่บางรายต้องออกจากงาน เปลี่ยนงาน ต้องหางานพิเศษเพื่อเพิ่มรายได้สำหรับการรักษาพยาบาล<br />
4. ผลกระทบต่อการเลี้ยงดูผู้ป่วย บางครั้งพ่อแม่จะวิตกกังวลต่ออาการป่วยของลูก พ่อแม่ก็จะทะนุถนอมจนเด็กทำอะไรไม่เป็น ต้องพึ่งพ่อแม่ทุกอย่า<br />
ผลกระทบทางจิตใจต่อพี่น้องของเด็กป่วย<br />
เมื่อมีการเจ็บป่วยในครอบครัว พ่อแม่ต้องดูแลเอาใจใส่เด็กป่วยเป็นพิเศษ ทำให้พี่น้องคนอื่น ๆทอดทิ้งปล่อยปละละเลย ทำให้เกิดอาการอิจฉาริษยา บางครอบครัวพ่อแม่อาจให้พี่น้องคนอื่น ๆมีส่วนช่วยในการดูแลผู้ป่วย ทำให้มีโอกาสเล่นกับเพื่อน ๆ น้อยลง บางครั้งพี่น้องอาจวิตกกังวลว่าตนเองจะเป็นโรคเดียวกับผู้ป่วยก็ได้ พี่น้องเหล่านี้อาจมีปัญหาทางพฤติกรรม หรือผลการเรียนลดลงตามมา<br />
ผลกระทบทางจิตใจต่อเด็กเมื่อเจ็บป่วย<br />
ลักษณะของผลกระทบขึ้นกับระยะเวลาของการเจ็บป่วย และความรุนแรงของการเจ็บป่วยด้วยดังนี้<br />
1. กาเจ็บป่วยเฉียบพลันปฎิกิริยาทางจิตใจของเด็กที่เจ็บป่วยเฉียบพลัน ขึ้นอยู่กับระดับพัฒนาการของเด็กและปฎิกิริยาของพ่อแม่ ว่าจะทำให้เด็กปรับตัวได้ดีหรือมีปัญหา<br />
2. การเจ็บป่วยเรื้อรังทำให้เด็กมีข้อจำกัดมากมาย เช่น อาหาร การเคลื่อนไหว การออกกำลังการ และการเรียน(ขาดเรียนบ่อย)<br />
ปฏิกิริยาทางจิตใจของเด็กต่อการเข้าอยู่โรงพยาบาล<br />
มีข้อแตกต่างกันระหว่างการอยู่โรงพยาบาลระยะสั้นและระยะยาว ดังนี้<br />
1. การเข้าอยู่โรงพยาบาลระยะสั้น<br />
จะแบ่งเป็น 3 ระยะดังนี้<br />
1. ระยะต่อต้าน เมื่อเด็กต้องแยกจากพ่อแม่ เด็กจะแสดงอาการโกรธ ต่อต้านร้องไห้สะอึกสะอื้นรุนแรง เป็นเวลานาน<br />
2. ระยะสิ้นหวัง ระยะนี้เด็กจะแสดงอาการซึมเศร้า ปฏิเสธ ไม่ยอมกินอาหาร<br />
3. ระยะห่างเหิน เด็กจะแสดงอาการโกรธ น้อยใจ ไม่สนใจพ่อแม่เมื่อมาเยี่ยมเยียน <br />
2. การเข้าอยู่โรงพยาบาลระยะยาว<br />
เด็กจะไม่ทราบหมายกำหนดการกลับบ้านที่แน่นอน ทำให้เกิดปัญหาทางอารมณ์ตามมา บางคนมีอาการซึมเศร้า เบื่ออาหาร ไม่ร่าเริง ไม่เล่นกับเพื่อน ไม่เชื่อฟัง และต่อต้านผู้รักษาได้<br />
การป้องกันหรือลดผลเสียจากการเข้าอยู่โรงพยาบาล<br />
1. การเตรียมเด็กเพื่อเข้าอยู่โรงพยาบาล พาเด็กเยี่ยมชมหอผู้ป่วย และให้พยาบาลแนะนำการเตรียมตัวเพื่อเข้าอยู่โรงพยาบาล<br />
2. บรรยากาศในหอผู้ป่วย ควรคำนึงถึงประโยชน์ของเด็กเป็นหลัก กิจวัตรประจำวัน มีสถานที่สำหรับกิจกรรมพิเศษอะไรบ้าง เช่น มุมอ่านหนังสือ มุมของเล่น<br />
3. การเยี่ยมเยียนผู้ป่วย ควรอนุญาติให้พ่อแม่ ผู้ปกครอง พี่น้อง เพื่อน ๆได้เข้าเยี่ยมผู้ป่วยได้เป็นประจำและนานพอสมควร เพราะจะทำให้เด็กคลายความวิตกกังวลได้มาก<br />
4. การติดต่อสื่อสารระหว่างผู้รักษากับพ่อแม่หรือผู้ปกครอง แพทย์ควรอธิบายให้พ่อแม่ฟังด้วยภาษาที่เข้าใจง่ายถึงการวินิจฉัย ขั้นตอนการตรวจและการรักษา ควรให้โอกาสซักถามข้อสงสัย ควรให้กำลังใจพ่อแม่<br />
5. สถานที่สำหรับพ่อแม่หรือผู้ปกครองพักค้างคืนกับเด็ก ทางโรงพยาบาลควรจัดเตรียมสถานที่สำหรับพ่อแม่หรือผู้ปกครองพักค้างคืนกับเด็ก โดยเฉพาะเด็กที่อายุต่ำกว่า 5 ปี หรือเด็กป่วยหนัก6. ความสามารถในการสังเกตพฤติกรรมเด็ก ได้แก่<br />
อาการทางจิตสรีระ – อ่อนเพลีย กินไม่ได้ นอนไม่หลับ เจ็บปวดอย่างมาก<br />
พฤติกรรมแบบถดถอย – ดูดนิ้ว พูดไม่ชัด เลียนแบบเด็กเล็ก ปัสสาวะอุจจาระรดกางเกง ออดอ้อน คลุ้มคลั่ง การหลงผิด ฯลฯ7. การเตรียมตัวสำหรับหัตถการต่าง ๆ เด็กควรได้รับการเตรียมพร้อมทางด้านจิตใจก่อนทำหัตถการต่าง ๆ โดยการพูดคุยบอกกล่าวเกี่ยวกับหัตถการที่จะทำตามสมควร ควรพูดคุยด้วยคำพูดที่เข้าใจง่าย<br />
8. การศึกษาพิเศษ ในกรณีที่เด็กต้องอยู่โรงพยาบาลนาน ๆ การจัดการศึกษาพิเศษช่วยให้เด็กใช้เวลาว่างให้เป็นประโยชน์<br />
9. การทำงานร่วมกันเป็นทีมระหว่างกุมารแพทย์กับจิตแพทย์ จะช่วยป้องกันการมองปัญหาแต่เพียงแง่มุมเดียว ช่วยทำให้แพทย์สามารถมองถึงความสำคัญของปัญหาทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจควบคู่กันไป<br />
10. การให้ความรู้เรื่องโรค การให้คำปรึกษาแก่พ่อแม่ จะช่วยให้พ่อแม่มีส่วนร่วมในการรักษาผู้ป่วย และพ่อแม่สามารถพูดคุยกับลูกเรื่องโรคภัยไข้เจ็บได้ดีขึ้น<br />
<br />
11. การจัดเจ้าหน้าที่ดูแลเด็ก ควรเป็นคนเดิมตลอดเพื่อให้เด็กคุ้นเคยและสร้างความสัมพันธ์ที่ดีกับเด็กได้ทารกแรกเกิดและเด็กเล็กhttp://www.blogger.com/profile/01357668595593535033noreply@blogger.com1